发疹性药疹Exanthematic drug eruption

关键词

发疹性药疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和用药史：
     • 有明确的用药史，尤其是使用已知可引起发疹性药疹的药物（如青霉素类、磺胺类、非甾体抗炎药、抗癫痫药物等）。
     • 皮疹出现在用药后的48小时至两周内，但潜伏期也可能长达数周。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 广泛分布的红色或粉红色斑丘疹，对称分布，类似于麻疹或猩红热的皮损。
     • 伴有不同程度的瘙痒感。
     • 部分患者可能伴有发热、乏力等全身症状。
   • 皮肤病理检查：
     • 皮肤活检可见表皮轻度海绵水肿，真皮浅层血管周围以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并且至少符合一个“支持条件”中的典型临床表现。
   • 皮肤病理检查结果异常（表皮轻度海绵水肿和真皮浅层血管周围炎性细胞浸润）可进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：在严重病例中，CT或MRI可能显示淋巴结肿大或其他并发症。但一般无特殊影像学表现。

2. 临床鉴别检查：

   • 过敏原检测：
     • 皮肤点刺试验或特异性IgE检测：
     • 异常意义：有助于确定致敏药物，阳性率约50%-70%。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：正常或轻度升高，嗜酸性粒细胞增多（中，30%-50%）。
     • 血沉（ESR）：可能加快（中，30%-50%）。

4. 组织病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：可见表皮轻度海绵水肿，真皮浅层血管周围以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润（异常率：约90%-95%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：正常或轻度升高，嗜酸性粒细胞增多（中，30%-50%）。
   • 血沉（ESR）：可能加快（中，30%-50%）。

2. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验或特异性IgE检测：
     • 异常意义：阳性结果有助于确定致敏药物，阳性率约50%-70%。

3. 组织病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：可见表皮轻度海绵水肿，真皮浅层血管周围以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润（异常率：约90%-95%）。

4. 其他检查：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：部分患者可能出现肝功能异常，如ALT、AST轻度升高，提示肝脏受累。
   • 尿液检查：
     • 异常意义：少数患者可能出现蛋白尿或血尿，提示肾脏受累。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的用药史和典型的临床表现，结合皮肤病理检查结果。
• 辅助检查主要包括血液检查、过敏原检测和皮肤活检，有助于排除其他疾病并确定致敏药物。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查、过敏原检测和皮肤病理检查的结果。

权威依据：《临床皮肤病学》、《药理学》、《免疫学原理》等相关专业书籍及期刊文章。