为已知或可疑盆腔器官异常给予的孕产妇医疗Maternal care for abnormality of pelvic organs

关键词

为已知或可疑盆腔器官异常给予的孕产妇医疗的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病理解剖学证据：通过手术（如剖宫产术中）或影像学检查（如超声、MRI）明确发现盆腔器官结构或功能异常。
   • 病理学证据：通过组织活检或切除标本的病理学检查，确认盆腔器官的异常病变。

2. 必须条件：

   • 临床症状：患者出现下腹部疼痛、异常阴道出血、尿频或排尿困难等症状。
   • 妇科检查：通过妇科检查发现盆腔包块、宫颈异常或其他体征。
   • 影像学检查：超声、MRI等影像学检查发现子宫肌瘤、卵巢囊肿、先天性子宫畸形等异常。

3. 支持条件：

   • 病史：有盆腔器官异常的既往史或家族史。
   • 血液检查：肿瘤标志物（如CA-125）水平升高，提示可能存在卵巢肿瘤或其他恶性病变。
   • 宫腔镜检查：直接观察宫腔内部情况，可用于诊断子宫内膜病变、子宫肌瘤等。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 子宫及附件超声：可发现子宫肌瘤、卵巢囊肿、先天性子宫畸形等。
     • 三维超声：对复杂子宫畸形有更高的诊断价值。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 盆腔MRI：用于评估复杂的盆腔解剖结构异常，如子宫肌瘤、先天性子宫畸形等。
   • X线检查：
     • 静脉肾盂造影（IVP）：用于评估肾脏和输尿管的情况，排除泌尿系统异常。
     • 骨盆平片：用于评估骨盆结构异常，如骨盆狭窄等。

2. 内镜检查：

   • 宫腔镜检查：
     • 宫腔镜：直接观察宫腔内部情况，可用于诊断子宫内膜病变、子宫肌瘤等。
   • 腹腔镜检查：
     • 腹腔镜：直接观察盆腔内脏器情况，可用于诊断子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

3. 其他检查：

   • 宫颈机能不全检查：
     • 宫颈长度测量：通过超声检查测量宫颈长度，评估宫颈机能不全的风险。
   • 子宫输卵管造影：
     • HSG：通过X线造影剂观察子宫和输卵管的形态，评估输卵管是否通畅。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数下降：提示贫血，可能与慢性失血有关。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • CRP升高：提示急性炎症或感染。

3. 肿瘤标志物：

   • CA-125：升高提示可能存在卵巢肿瘤或其他恶性病变。
   • AFP：升高提示可能存在卵黄囊瘤或其他生殖细胞肿瘤。
   • β-hCG：升高提示可能存在滋养细胞肿瘤。

4. 激素水平检测：

   • 雌激素和孕激素：评估卵巢功能，了解是否存在内分泌失调。
   • 促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）：评估卵巢储备功能。

5. 尿液检查：

   • 尿常规：评估是否存在泌尿系统感染或出血。
   • 尿培养：确定是否存在细菌感染。

6. 阴道分泌物检查：

   • 白带常规：评估是否存在阴道炎或其他感染。
   • 宫颈涂片：筛查宫颈癌及其前驱病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理解剖学证据和病理学证据，结合临床症状、妇科检查和影像学检查。
• 辅助检查以影像学检查（超声、MRI）和内镜检查（宫腔镜、腹腔镜）为主，帮助明确盆腔器官的具体异常。
• 实验室检查需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如肿瘤标志物、激素水平）和其他炎症指标。

权威依据：《妇产科学》教材、《中华妇产科杂志》、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。