三胎妊娠Triplet pregnancy

关键词

三胎妊娠的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

三胎妊娠是指子宫腔内同时存在三个胎儿的情况，但不包括输卵管多胎妊娠或子宫输卵管复合妊娠。在ICD-11编码体系中，三胎妊娠被归类于“与多胎妊娠有关的孕产妇医疗”类目下，具体编码为JA80.1。三胎妊娠属于高危妊娠范畴，因其并发症发生率较高，对母婴健康构成较大风险，需要密切监测和管理。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 三胎妊娠可能具有家族倾向性。若孕妇家族中有多胎妊娠史（尤其是母系家族），其发生多胎妊娠的概率可能增加。需要注意的是，遗传因素对双卵多胎的影响比对单卵分裂更显著。

2. 年龄及产次：

   • 高龄妊娠（通常指35岁以上）与多胎妊娠风险增加相关，可能与年龄相关的激素水平变化有关。此外，经产妇（即曾有多次分娩史）的多胎妊娠发生率较初产妇略高。

3. 内源性促性腺激素水平：

   • 自发性多卵排出可能与体内促卵泡生成素（FSH）水平升高有关。FSH可刺激卵巢同时成熟多个卵泡，增加多卵受精的可能性。

4. 辅助生殖技术的应用：

   • 促排卵药物可能诱导多卵泡发育，而体外受精（IVF）中多个胚胎的移植是医源性三胎妊娠的主要成因。现代生殖医学已逐步推行单胚胎移植策略以降低此类风险。

5. 其他因素：

   • 某些种族群体（如非洲裔）的多胎妊娠发生率较高，肥胖与多胎的关联性尚未完全明确，可能与代谢激素环境相关。

病理机制

1. 母体负担加重：

   • 三胎妊娠导致子宫过度扩张，可能引发心肺功能代偿不全，并显著增加妊娠期高血压疾病（如子痫前期）、贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症等并发症风险。

2. 早产倾向：

   • 约90%的三胎妊娠在37周前分娩，其中50%发生于32周前。子宫过度膨胀引发的宫缩激活及宫颈机能不全为主要诱因。

3. 胎儿并发症：

   • 胎盘资源竞争可能导致选择性胎儿生长受限（sFGR），而脐带缠绕等机械性因素在单绒毛膜多胎中更为突出。三胎妊娠的低出生体重儿（＜2500g）发生率超过95%。

参考文献：以上信息基于现有医学文献及专业指南整理而成，未直接引用特定出版物。关于三胎妊娠的具体管理和监测策略，请参阅最新的临床指南或咨询专业医疗机构。