为主要与妊娠有关的其他情况给予的孕产妇医疗Maternal care for other conditions predominantly related to pregnancy

关键词

为主要与妊娠有关的其他情况给予的孕产妇医疗的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床表现结合实验室检查：通过详细的病史采集、体格检查以及必要的实验室和影像学检查，综合判断是否符合特定妊娠相关疾病的诊断标准。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 妊娠期肝疾患 (JA65.0)：
     • 肝功能异常（ALT、AST升高）。
     • 病理活检或特异性血清学标志物阳性（如抗线粒体抗体）。
   • 习惯性流产者的孕期医疗 (JA65.4)：
     • 三次或以上的连续自然流产史。
     • 染色体异常、内分泌失调、免疫因素等明确病因。
   • 妊娠期体重过度增加/过少 (JA65.2/3)：
     • 体重指数（BMI）显著变化，超出正常范围。
     • 饮食和运动记录支持体重管理问题。
   • 妊娠期皮肤病 (JA65.1)：
     • 皮肤病变的典型表现，如PUPPP的皮疹特征。
     • 皮肤活检或特异性免疫学检测。
   • 具有子宫内避孕装置的妊娠 (JA65.5)：
     • 宫内节育器（IUD）存在且确认怀孕。
     • 超声检查发现宫内妊娠囊。
   • 耻骨联合半脱位 (JA65.7)：
     • 临床症状（耻骨区域疼痛、行走困难）。
     • X线或MRI显示耻骨联合分离。
   • 孕产妇低血压综合征 (JA65.6)：
     • 血压低于90/60 mmHg。
     • 伴有头晕、乏力等症状。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 全身不适感：疲劳无力、头晕目眩。
   • 局部症状：腹痛、恶心呕吐、尿频。
   • 特异性症状：视力模糊、皮肤瘙痒、流涎增多。
   • 体征：血压变化、腹部触诊异常、耻骨联合疼痛。
   • 实验室检查：血液生化指标异常、甲状腺功能异常。
   • 影像学检查：超声检查发现胎儿生长受限、巨大儿、多胎妊娠等问题；眼底检查发现视网膜病变。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确实验室证据，需同时满足多项支持条件，并结合临床表现进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现胎儿生长受限、巨大儿、多胎妊娠等问题，评估子宫和胎儿状况。
   • X线或MRI：
     • 异常意义：用于诊断耻骨联合半脱位，显示耻骨联合分离情况。

2. 实验室检查：

   • 血液生化指标：
     • 异常意义：肝功能异常（ALT、AST升高）、肾功能异常（肌酐、尿素氮升高），提示肝脏或肾脏损害。
   • 甲状腺功能检测：
     • 异常意义：甲状腺功能亢进或减退，影响孕妇和胎儿健康。
   • 染色体分析：
     • 异常意义：用于习惯性流产者，排除遗传因素。
   • 免疫学检测：
     • 异常意义：检测自身免疫性疾病相关的抗体，如抗磷脂抗体综合征。

3. 病理检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：确定妊娠期皮肤病的具体类型，如PUPPP的组织学特征。
   • 肝穿刺活检：
     • 异常意义：确诊妊娠期肝疾患，如AFLP或ICP。

4. 临床鉴别检查：

   • 眼科检查：
     • 异常意义：发现视网膜病变或其他眼部问题，排除其他原因导致的视力模糊。
   • 关节症状评估：
     • 异常意义：评估耻骨联合半脱位引起的疼痛和活动受限。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液生化指标：

   • 肝功能异常（ALT、AST升高）：提示妊娠期肝疾患。
   • 肾功能异常（肌酐、尿素氮升高）：提示肾脏功能受损。
   • 甲状腺功能异常（TSH、FT4异常）：提示甲状腺功能亢进或减退。

2. 免疫学检测：

   • 抗磷脂抗体阳性：提示自身免疫性疾病，如抗磷脂抗体综合征。
   • 抗线粒体抗体阳性：提示妊娠期肝疾患，如ICP。

3. 染色体分析：

   • 染色体异常：提示习惯性流产的原因之一。

4. 血液常规检查：

   • 白细胞计数异常：提示感染或其他炎症反应。
   • 血红蛋白水平降低：提示贫血。

5. 尿常规：

   • 尿蛋白阳性：提示肾脏疾病。
   • 尿糖阳性：提示妊娠糖尿病。

6. 血糖检测：

   • 空腹血糖升高：提示妊娠糖尿病。
   • 餐后血糖升高：提示妊娠糖尿病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及必要的实验室和影像学检查。
• 辅助检查包括超声检查、X线或MRI、血液生化指标、免疫学检测、染色体分析、病理检查等。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）和其他生化指标。

权威依据：《2018吉林省医疗招聘考试临床医学知识：妊娠诊断的常考知识点》、《广西护理专业知识问答面试资料:妊娠》、《2020内蒙古医疗招聘护理学基础知识-妊娠诊断相关知识点总结》、《2020云南医疗招聘考试中医学知识：妊娠病考点总结》、《2021吉林医疗招聘考试中医学资料：妊娠病》、《国家基本公共卫生服务规范(第三版)-孕产妇健康管理服务规范》、《2020年智慧树知道网课《妊娠与疾病》课后章节测试满分答案》、《2023年医疗事业单位笔试每日一练：护理专业知识(6.20)》、《健康知识-孕产妇健康素养三十条》。