妊娠症状或主诉Pregnancy symptom or complaint

关键词

妊娠症状或主诉的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

妊娠症状或主诉是指女性在怀孕期间所经历的各种生理和病理状态，这些症状通常是由于体内激素水平的变化、母体适应性改变以及胎儿发育所引起。该类目涵盖从受精卵着床至分娩前可能出现的所有临床表现。在ICD-11中，妊娠症状或主诉被归类为累及女性生殖系统的一种特殊状况，并且是泌尿生殖系统症状、体征或临床所见的重要组成部分。

症状学特征

1. 停经（Amenorrhea）：

   • 是妊娠最早出现的症状之一，对于有性生活史且处于生育年龄阶段的女性，若平素月经规律而出现停经超过10天，应高度怀疑妊娠。
   • 妊娠后雌孕激素持续高水平抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，导致子宫内膜蜕膜化而非周期性脱落。

2. 早孕反应（Nausea and Vomiting of Pregnancy, NVP）：

   • 多发生于妊娠5-6周，表现为晨起恶心、呕吐、厌油腻等，严重者可发展为妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum）。
   • 主要与血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高相关，甲状腺激素波动及胃肠动力改变也可能参与其中。

3. 乳房变化：

   • 雌激素促进乳腺导管增生，孕酮刺激腺泡发育，导致乳房胀痛、乳晕色素沉着及蒙氏结节（Montgomery tubercles）增大。
   • 妊娠中晚期可能出现初乳分泌，属正常生理现象。

4. 尿频：

   • 妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱，晚期因胎先露入盆压迫，均可能引起尿频。
   • 需与尿路感染鉴别：妊娠期肾小球滤过率增加可致生理性尿糖，但无尿痛、血尿等感染征象。

5. 其他症状：

   • 包括疲劳、情绪波动（与血清素代谢改变相关）、皮肤色素沉着（如妊娠线、黄褐斑）及便秘（孕酮抑制肠蠕动所致）。
   • 中晚期可能出现下肢水肿（血液稀释及静脉回流受阻）和体位性低血压（子宫压迫下腔静脉）。

病因学背景

妊娠相关症状的产生机制包括：

• 激素动态变化：hCG维持黄体功能直至胎盘形成，雌孕激素水平随孕周持续升高，催乳素、松弛素等激素协同作用。
• 母体适应性改变：血容量增加40%-50%、心输出量上升、免疫功能调整等系统性生理变化。
• 机械性压迫效应：子宫增大直接压迫邻近器官（如膀胱、直肠、膈肌），引发相应症状。

诊断依据

• 确诊妊娠：血清hCG检测（可发现受精后7-10天的妊娠）联合超声检查（经阴道超声孕5周可见妊娠囊）。
• 症状评估：需鉴别生理性改变与病理性妊娠（如异位妊娠、葡萄胎）或妊娠合并症（如甲状腺功能亢进、妊娠期高血压疾病）。
• 动态监测：通过宫高测量、胎心监护及实验室检查（血红蛋白、尿蛋白等）综合判断母婴健康状况。

参考文献：妇产科学知识点——妊娠的临床表现、辅助检查及诊断（正保医学教育网）、早期妊娠的临床表现有哪些（搜狐网）。