习惯性流产者的孕期医疗Pregnancy care of habitual aborter

关键词

习惯性流产者的孕期医疗的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

习惯性流产，也称复发性流产，是指连续发生三次或三次以上的自然流产。在ICD-11中，习惯性流产者的孕期医疗（编码：JA65.4）指的是对有习惯性流产史的母亲进行评估和管理，确保当前妊娠期间母亲及胎儿的安全与健康。该类目强调了针对有此类病史孕妇的专业化、个性化的孕产妇医疗措施。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 染色体异常：胚胎染色体数目或结构异常是导致早期流产的主要原因之一，尤其是当父母双方存在染色体平衡易位或其他遗传缺陷时。
   • 基因突变：某些特定基因突变可影响胚胎发育过程中的关键环节，从而增加流产风险。

2. 内分泌失调：

   • 黄体功能不足：黄体期孕酮水平低下不足以支持早期妊娠，可能导致子宫内膜不稳定进而引起流产。
   • 甲状腺疾病：包括甲状腺功能亢进或减退状态，均可能干扰正常的生殖内分泌环境，影响妊娠维持。
   • 高泌乳素血症：过高泌乳素水平会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，妨碍排卵及后续妊娠过程。

3. 解剖结构异常：

   • 子宫畸形：如双角子宫、纵隔子宫等先天性子宫发育异常，增加了着床失败和中期妊娠丢失的风险。
   • 宫颈机能不全：指宫颈在非分娩状态下过早开放，无法保持闭合直至足月，常见于多次人工终止妊娠后。

4. 免疫系统问题：

   • 自身免疫性疾病：如抗磷脂抗体综合征，这类疾病会导致血液凝固机制异常，增加胎盘血管栓塞的可能性。
   • 同种免疫反应：母体对父系抗原产生过度敏感反应，可能攻击滋养层细胞，破坏正常胚胎生长环境。

5. 感染因素：

   • 子宫内膜炎、盆腔炎性疾病等慢性感染状态，可通过多种途径损害生殖道微环境，降低受精卵着床成功率或诱发早产/流产事件。

6. 生活方式及其他：

   • 吸烟、饮酒等不良生活习惯；长期暴露于有害化学物质或放射线中；严重营养不良或肥胖；精神压力过大等因素也可能成为反复流产的重要诱因之一。

病理机制

1. 胚胎质量不佳：上述各种致病因素均可直接或间接地影响精子或卵子的质量，造成受精卵遗传物质损伤或发育障碍。
2. 子宫环境恶劣：无论是由于解剖结构异常还是局部炎症刺激，一旦子宫内部条件不再适宜胚胎成长，则容易引发自然淘汰过程。
3. 激素失衡：内分泌紊乱特别是黄体酮分泌不足，将削弱子宫内膜稳定性，使其难以承受日益增大的胎儿负担。
4. 免疫排斥：母体免疫系统的异常激活，错误识别并攻击正在发育中的胎儿组织，最终导致妊娠中断。

临床表现

1. 症状特征：
   • 多次无明显原因的自然流产经历。
   • 伴随其他相关妇科疾病的表现，例如月经不调、不孕不育等。
   • 可能伴有腹痛、阴道出血等症状，尤其是在流产即将发生前。
   • 患者往往表现出焦虑抑郁情绪，担忧再次失去孩子。

参考文献：

• 搜狗百科：
• 寻医问药网：