为主要与妊娠有关的未特指情况给予的孕产妇医疗Unspecified Maternal care for other conditions predominantly related to pregnancy

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

为主要与妊娠有关的未特指情况给予的孕产妇医疗的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

为主要与妊娠有关的未特指情况给予的孕产妇医疗（ICD-11编码：JA65.Z）是指针对孕妇因妊娠相关生理或病理变化引起的、但不符合特定疾病分类标准的健康状况所进行的医疗评估和干预。这些情况需明确与妊娠存在因果关系，但受限于现有临床证据或诊断标准无法进一步归类，可能表现为非特异性症状、体征或实验室指标异常。

病因学特征

病因涉及妊娠期多系统适应性改变，主要包括：

1. 激素动态平衡改变：胎盘分泌的雌激素、孕酮及hCG等激素水平波动，可能引发血管舒缩不稳定或组织水肿等非特异性反应。
2. 免疫适应性调节：妊娠期母体通过Th2型免疫偏移建立胎儿耐受，可能暂时性增加病毒易感性或加重原有过敏状态，但自身免疫性疾病多呈缓解趋势。
3. 代谢需求增加：为满足胎儿发育所需，母体出现生理性胰岛素抵抗、脂质代谢重组等改变，可能诱发临界性代谢指标异常。
4. 机械性压迫效应：孕中晚期子宫扩张导致的解剖学改变，可能引起盆底静脉淤血、输尿管扩张等继发性改变。
5. 神经内分泌-心理交互作用：妊娠相关CRH及皮质醇水平升高，可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响情绪调节，形成躯体化症状。

病理机制

病理过程具有异质性，核心机制包括：

1. 激素介导的生理应激：如孕酮诱导的平滑肌松弛作用可能导致胃肠动力减弱或静脉回流减少。
2. 血流动力学代偿不足：妊娠期血容量增加50%引发的循环系统超负荷，可能表现为体位性低血压或心悸等非特异性症状。
3. 局部压迫继发改变：子宫机械性压迫可导致坐骨神经刺激征或膈肌上抬引起的呼吸模式改变。
4. 代谢储备相对不足：铁、钙等营养素的需求量倍增可能引发亚临床缺乏状态。
5. 心身交互障碍：焦虑情绪通过边缘系统-自主神经通路诱发功能性躯体症状。

临床表现

主要表现为与妊娠时序相关的非特异性健康问题：

• 全身性主诉：体位相关性眩晕、非病理性疲乏、睡眠模式改变等
• 局部功能障碍：耻骨联合区钝痛、短暂性感觉异常、功能性胃肠不适等
• 实验室临界值波动：一过性蛋白尿（<300mg/24h）、边缘性贫血（Hb 10-11g/dL）等

参考文献：

• 《中国每年约1500万孕产妇，疫情之下，孕产妇心理不容忽视！协和给出“新冠疫情期间孕产妇心理调整专家建议”》
• 《危重孕产妇管理救治制度汇编》
• 《ICD-10》

注：本内容依据ICD-11框架对妊娠相关医疗照护的分类原则进行阐述，具体诊断需结合临床实践指南。专业应用时请以最新版ICD官方法定文件为准。