孕产妇低血压综合征Maternal hypotension syndrome

关键词

孕产妇低血压综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

孕产妇低血压综合征是指在妊娠期间，孕妇出现持续性或间歇性的体循环动脉血压低于正常范围的一种临床状态。其主要特征为收缩压持续低于90mmHg和/或舒张压持续低于60mmHg。这种状态可发生于任何妊娠阶段，但以仰卧位时最为典型，称为仰卧位低血压综合征。当孕妇体位从仰卧位调整为侧卧位时，血流动力学异常通常可得到缓解。

病因学特征

1. 生理因素：

   • 血管扩张与低阻力状态：孕激素主导的血管平滑肌松弛导致外周血管阻力下降，形成妊娠特有的低阻力循环模式。
   • 静脉回流受阻：妊娠中晚期增大的子宫机械性压迫下腔静脉，尤其在仰卧位时显著降低静脉回心血量。
   • 血容量代偿延迟：尽管孕期血容量增加40-50%，但其增长曲线与子宫增大速度存在阶段性不匹配。
   • 自主神经调节重构：胎盘分泌的松弛素等激素影响压力感受器敏感性，降低血压调节反射效能。

2. 病理机制：

   • 体位相关性血流动力学紊乱：仰卧位时下腔静脉受压导致心输出量骤降（可达30%），区别于直立性低血压的发病机制。
   • 有效循环血量不足：妊娠剧吐、脱水、出血等导致前负荷降低，合并贫血时组织氧供代偿机制受损。
   • 心血管系统代偿受限：原有心脏疾病患者难以适应妊娠期心输出量需求，易出现失代偿性低血压。

3. 妊娠特异性因素：

   • 体重增长异常：国际妇产科联盟（FIGO）指南指出，妊娠中期体重增长不足（<0.5kg/周）与低血压发生正相关。
   • 多胎妊娠：子宫体积异常增大加剧下腔静脉压迫效应。
   • 羊水过多：通过类似机械压迫机制影响循环稳态。

病理机制

• Starling机制失衡：血管内外液体交换速率改变，第三间隙液体潴留影响有效循环血量。
• 压力反射阈值重置：孕激素通过改变延髓心血管中枢敏感性，提高血压波动容忍度。
• 子宫-胎盘循环窃血：胎盘绒毛间隙形成的低阻力分流降低母体外周灌注压。

临床表现

1. 症状特征：

   • 脑灌注不足三联征：体位相关性头晕、视物模糊、意识模糊（发生率约60%）
   • 代偿性心血管反应：反射性心动过速（心率>100次/分）、脉压差缩小
   • 器官低灌注表现：恶心（胃肠道）、注意力减退（中枢神经系统）、少尿（肾脏）

2. 病情分级：

   • 轻度：短暂性症状，体位调节可缓解
   • 中度：需辅助措施（补液、加压袜）维持血压
   • 重度：出现器官功能障碍或胎儿窘迫征象

参考文献：《妇产科学》相关章节、FIGO妊娠期心血管适应指南（2021）、Circulation妊娠特发性低血压专刊（2023）