产程或分娩并发羊水粪染Labour or delivery complicated by meconium in amniotic fluid

关键词

产程或分娩并发羊水粪染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产程或分娩并发羊水粪染是指在产程或分娩过程中，羊水中混入胎儿排出的胎粪，导致羊水颜色或性状改变的现象。胎粪排出可能与胎儿宫内缺氧、生理性肠道功能成熟或其他病理因素相关。羊水粪染是产程中需密切监测的并发症之一。

病因学特征

1. 胎儿宫内窘迫：

   • 胎儿缺氧是羊水粪染的常见诱因。缺氧可导致胎儿肛门括约肌松弛及肠蠕动增加，促使胎粪排入羊水。
   • 胎盘功能不全、脐带受压或母体循环障碍等均可能引发胎儿缺氧，进而增加粪染风险。

2. 胎儿消化道成熟度：

   • 妊娠晚期（尤其足月或过期妊娠）胎儿迷走神经张力增高，胃肠蠕动活跃，胎粪蓄积量增加，生理性排便可能导致羊水粪染。
   • 此类粪染可能不伴缺氧证据，但需结合临床其他指标综合评估胎儿状态。

3. 其他病理或医源性因素：

   • 先天性消化道畸形（如肛门闭锁、巨结肠）可能干扰胎粪排泄机制，导致宫内排便。
   • 母体感染（如绒毛膜羊膜炎）可通过炎症介质刺激胎儿肠道蠕动。
   • 某些引产药物（如前列腺素）可能间接诱发胎儿排便。

病理机制

1. 缺氧相关机制：

   • 缺氧引发胎儿血液重新分布，肠道血流减少导致肠壁缺血，肠蠕动增强及肛门括约肌松弛，促使胎粪排出。
   • 持续缺氧可能进一步影响胎儿心率变异性和酸碱平衡。

2. 非缺氧性机制：

   • 足月或过期妊娠胎儿因胃肠道功能成熟，可能在无缺氧情况下生理性排便。
   • 胎粪污染羊水后，羊水中胆盐、胰酶等成分可能诱发新生儿呼吸道炎症或化学性肺炎。

临床表现

1. 羊水性状改变：

   • 羊水呈黄绿色至墨绿色，黏稠度增加，严重者可呈颗粒状浑浊。
   • 偶可通过超声检查发现羊水浑浊或回声增强，但敏感度有限。

2. 胎儿监护异常：

   • 胎心监护可能显示晚期减速、变异减速或基线变异减少，提示缺氧可能。
   • 需注意：胎心异常并非粪染的特异性表现，需结合其他临床指标。

3. 新生儿并发症：

   • 新生儿可能出现胎粪吸入综合征（MAS），表现为呼吸窘迫、低氧血症。
   • 严重情况下可能并发新生儿窒息，需紧急复苏及气道清理。

参考文献：《Williams Obstetrics》、《Obstetric and Gynecologic Ultrasound》

以上信息基于可靠的医学资料和临床实践总结，旨在提供关于产程或分娩并发羊水粪染的详细定义和病因说明。