产程或分娩并发胎儿窘迫的生化表现Labour or delivery complicated by biochemical evidence of fetal stress

关键词

产程或分娩并发胎儿窘迫的生化表现的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产程或分娩并发胎儿窘迫的生化表现是指在产程和分娩过程中，由于胎儿缺氧或其他代谢异常导致的一系列生化指标变化。这些生化指标的变化可以作为胎儿窘迫的重要证据，通过头皮穿刺取得胎儿血样进行确诊。胎儿窘迫是一种综合症状，主要表现为胎儿在宫内出现缺氧征象，危及胎儿健康和生命。

病因学特征

1. 母体因素：

   • 母体血氧含量不足：如母体患有心脏病、贫血、肺部疾病等，导致母体血液中的氧气供应不足。
   • 低血压或休克：产妇在分娩过程中因失血过多或其他原因导致血压下降，影响子宫胎盘循环，从而减少胎儿的供氧量。

2. 胎儿因素：

   • 胎儿自身疾病：如先天性心脏病、遗传性疾病等，可能影响胎儿的代谢和氧利用能力。
   • 胎儿发育异常：胎儿生长受限、染色体异常等也可能导致胎儿对缺氧的耐受能力降低。

3. 脐带和胎盘因素：

   • 脐带异常：如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结等，这些情况可能导致胎儿供血受阻。
   • 胎盘早剥：胎盘从子宫壁剥离，影响胎儿的血液供应。
   • 前置胎盘：胎盘位置异常，覆盖宫颈口，可能导致产程中出血，影响胎儿供氧。

4. 其他因素：

   • 宫缩过强或持续时间长：过度强烈的宫缩可能压迫胎儿，影响其血液循环。
   • 羊水粪染：胎儿排出胎便进入羊水中，可能是胎儿窘迫的一个标志。

病理机制

1. 酸碱平衡失调：

   • 胎儿窘迫时，由于缺氧，胎儿体内乳酸堆积，导致代谢性酸中毒。通过头皮穿刺取得的胎儿血样可以检测到pH值下降、二氧化碳分压（PCO2）升高和碱剩余（BE）负值增大。

2. 氧合不足：

   • 缺氧会导致胎儿组织器官功能受损，尤其是中枢神经系统和心脏。长期或严重的缺氧可能导致不可逆的损伤。

3. 代谢紊乱：

   • 由于缺氧和酸中毒，胎儿的代谢途径发生改变，糖酵解增加，产生更多的乳酸。同时，能量代谢受到影响，ATP生成减少，进一步加剧细胞损伤。

临床表现

1. 生化指标变化：

   • 胎儿血气分析：pH值下降、PCO2升高、碱剩余负值增大。
   • 乳酸水平升高：反映代谢性酸中毒的存在。
   • 血糖水平异常：高血糖或低血糖都可能是胎儿应激反应的表现。

2. 其他临床表现：

   • 胎心率异常：胎心率加快或减慢，是急性胎儿窘迫的重要征象。
   • 羊水粪染：胎儿排出胎便进入羊水中，提示胎儿窘迫。
   • 胎动减少或消失：慢性胎儿窘迫的重要表现之一。

参考文献：《妇产科学》、《新生儿学》及相关临床指南。