脑出血，部位未特指Unspecified Intracerebral haemorrhage

关键词

(8B00.Z)脑出血，部位未特指的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 突发剧烈头痛：

   • 常为首发症状（70%-80%），呈炸裂样或钝痛，多位于出血侧头部（AHA/ASA指南，2022）。
   • 合并恶心、喷射性呕吐（60%-70%），与颅内压升高相关（《中国脑血管病防治指南》）。

2. 意识障碍：

   • 约50%-60%患者出现嗜睡或昏迷，程度与出血量及部位相关（NEJM综述，2022）。
   • 严重者（血肿量＞30ml）昏迷发生率高达90%（INC国际神经外科医生集团资料）。

3. 局灶性神经功能缺损：

   • 偏瘫（对侧肢体无力或完全瘫痪）：常见（65%-75%），深部出血时更显著。
   • 言语障碍（失语或构音障碍）：40%-50%，多见于优势半球受累（网易医学文献）。

其他症状

1. 眩晕与共济失调：
   • 小脑或脑干受累时可见（15%-25%），表现为步态不稳、眼球震颤（360doc个人图书馆）。
2. 癫痫发作：
   • 急性期癫痫发生率约5%-10%，多见于脑叶出血（丁香园病例分析）。

体征（客观检测结果）

核心体征

1. 血压显著升高：

   • 收缩压常＞180 mmHg（80%-90%），与高血压性血管病变相关（AHA/ASA指南）。

2. 瞳孔异常：

   • 单侧瞳孔散大（10%-15%）：提示颞叶钩回疝（INC国际神经外科医生集团）。
   • 针尖样瞳孔（5%-10%）：脑干出血特异性体征（澎湃新闻病例报道）。

3. 病理反射阳性：

   • 巴宾斯基征、霍夫曼征阳性（70%-85%），提示锥体束受损（《中国脑血管病防治指南》）。

影像学特征

1. CT表现：

   • 高密度血肿影（95%-100%），周围伴低密度水肿带（24小时内出现）。
   • 血肿体积扩大（20%-30%）：常见于发病6小时内，CTA“点征”预测风险（AHA/ASA指南）。

2. MRI表现：

   • T1WI等或低信号，T2WI混杂信号（含不同时期出血成分）。
   • SWI序列敏感检测微出血灶（淀粉样血管病相关出血时多见）（NEJM综述）。

实验室特征

1. 凝血功能异常：
   • INR＞1.5（抗凝相关出血时常见，占10%-15%）（AHA/ASA指南）。
2. 血糖升高：
   • 应激性高血糖（60%-70%），与预后不良相关（血糖＞11.1 mmol/L提示死亡率增加）（网易医学文献）。

出现几率与预后相关因素

注：临床表现与出血量、速度及基础疾病（如高血压控制情况）密切相关。早期识别及血压管理是改善预后的关键（AHA/ASA指南，Ⅰ类推荐）。