脑出血，部位未特指Unspecified Intracerebral haemorrhage
编码8B00.Z
关键词
索引词Intracerebral haemorrhage、脑出血，部位未特指、脑出血、出血性卒中NOS、出血性梗死NOS、高血压脑出血、脑血管出血、脑出血，NOS、脑出血NOS、出血性脑血管意外NOS、出血性脑血管意外
缩写ICH、脑内出血
别名Intra-cerebral-hemorrhage、Cerebral-hemorrhage、Brain-bleed、脑出血未特指部位
脑出血，部位未特指（ICD-11：8B00.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
- 神经影像学阳性发现：
- 颅脑CT/MRI显示脑实质内高密度/异常信号血肿影（非创伤性），伴周围水肿带
必须条件（核心诊断要素）
- 急性神经功能缺损：
- 突发意识障碍（GCS评分≤12）
- 局灶性神经体征（偏瘫、失语、瞳孔异常）
- 影像学确诊：
- CT平扫显示脑实质内均匀高密度灶（40-90 HU）
- MRI梯度回波序列（GRE）或磁敏感加权成像（SWI）显示磁敏感效应
支持条件（辅助诊断依据）
- 临床三联征（同时满足两项）：
- 突发炸裂样头痛（VAS评分≥7）
- 喷射性呕吐
- 收缩压≥180 mmHg
- 高危因素（符合任意一项）：
- 高血压病史（≥5年未规范治疗）
- 抗凝治疗中（INR＞2.0）
- 脑淀粉样血管病（年龄＞65岁伴认知障碍）
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[脑出血辅助检查] --> B[神经影像学]
A --> C[实验室检查]
A --> D[功能评估]
B --> B1[颅脑CT（首选）]
B --> B2[MRI（SWI/GRE序列）]
B --> B3[CTA/CTV]
C --> C1[凝血功能]
C --> C2[血常规+生化]
D --> D1[GCS评分]
D --> D2[NIHSS评分]
判断逻辑
- 颅脑CT：
- 阳性：急性期（＜6h）高密度灶＞10ml，或脑室铸型→立即启动治疗
- 阴性但临床高度怀疑：24h内复查或行MRI检查
- MRI-SWI序列：
- 微出血灶（直径2-5mm）≥5个→提示淀粉样血管病
- 凝血功能：
- INR＞3.0→需紧急逆转抗凝（维生素K+PCC）
- NIHSS评分：
- ≥16分→预示血肿扩大风险（OR=3.2）
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 凝血功能 | INR＞1.5 | 抗凝相关出血风险增加 | 紧急逆转抗凝治疗 |
| 血小板计数 | ＜100×10⁹/L | 凝血功能障碍 | 输注血小板 |
| 纤维蛋白原 | ＜1.5 g/L | DIC或溶栓后状态 | 冷沉淀输注 |
| 血糖 | ＞11.1 mmol/L | 应激性高血糖→死亡率增加1.8倍（NEJM 2023） | 胰岛素强化治疗 |
| D-二聚体 | ＞5 mg/L | 提示纤溶亢进或静脉血栓风险 | 排查深静脉血栓 |
| 肌钙蛋白I | ＞0.1 μg/L | 神经源性心肌损伤→猝死风险增加 | 心电监护+心肌保护 |
四、诊断流程关键点
- 时间窗管理：
- 症状发作至CT完成＜1小时（AHA/ASA Ⅰ类推荐）
- 病因鉴别：
- 高血压性：基底节/丘脑出血+长期HTN史
- 淀粉样血管病：脑叶多发微出血+认知障碍
- 预警征象：
- CTA"点征"（对比剂外渗）→血肿扩大风险87%
- 血糖＞8.3 mmol/L+收缩压＞200 mmHg→早期恶化预测值91%
参考文献：
- AHA/ASA《自发性脑出血管理指南》（2022）
- 《中国脑出血诊治指南》（2019修订版）
- NEJM《脑出血的病理生理与治疗进展》（2023）