脑叶出血Lobar haemorrhage
编码8B00.1
关键词
索引词Lobar haemorrhage、脑叶出血、皮质脑半球内出血、脑叶出血 [possible translation]、皮质出血 [possible translation]、非外伤性皮质半球脑出血 [possible translation]、非创伤性浅表性脑出血 [possible translation]、浅表性脑内出血 [possible translation]、非创伤性浅表性脑出血、皮质出血、非外伤性皮质半球脑出血、大脑脑叶出血、浅表性脑内出血
同义词intracerebral haemorrhage in hemisphere, cortical、cerebrum lobe haemorrhage、cortical haemorrhage、haemorrhage of cortex、nontraumatic intracerebral haemorrhage in hemisphere, cortical、nontraumatic superficial intracerebral haemorrhage、Superficial intracerebral haemorrhage
缩写LH
别名脑叶内出血、皮层下出血、脑表面出血
(8B0.Forms of the disease or syndrome: (8B00.1) 脑叶出血的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 突发剧烈头痛：
- 通常为全头痛或双侧疼痛（与脑膜刺激或颅内压增高相关），可迅速达到峰值（常见，约70%-90%）。
- 恶心与呕吐：
- 伴随头痛出现，可能频繁发作（常见，约60%-80%）。
- 意识障碍：
- 从轻度嗜睡到昏迷不等，严重程度取决于出血量和脑水肿程度（常见，约30%-50%）。
- 局灶性神经功能缺损：
- 根据出血脑叶不同（如额叶运动区、顶叶感觉区、枕叶视觉区），可能出现对侧肢体无力/麻木、语言障碍（如额叶Broca区）、视野缺损（如枕叶出血）等（常见，约60%-80%）。
其他可能症状
- 癫痫发作：
- 皮质出血易诱发局部或全身性强直-阵挛发作（较常见，约15%-25%）。
- 视觉异常：
- 包括视物模糊、复视或视野缺失（枕叶出血时显著，约10%-20%）。
- 情绪波动：
- 额叶或颞叶受累时可能出现焦虑、抑郁或易怒（较少见，约5%-10%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 神经系统定位体征：
- 依据出血脑叶不同（如额叶运动区损伤出现对侧肌力减弱，顶叶损伤出现感觉障碍），伴病理反射阳性（如巴宾斯基征）（常见，约70%-90%）。
- 瞳孔异常：
- 出血量大导致脑疝时，可能出现一侧瞳孔散大、对光反应消失（较少见，约5%-10%）。
- 颅内压增高表现：
- 如呕吐、视乳头水肿（常见于大量出血，约30%-50%），颈项强直仅在出血破入蛛网膜下腔时出现（较少见，约10%-20%）。
非典型体征
- 眼底改变：
- 视乳头水肿提示慢性颅内压增高（较少见，约5%-10%）。
- 生命体征不稳定：
- 严重颅内压增高时可能出现库欣反应（血压升高、心率减慢、呼吸不规则）（较少见，约10%-20%）。
- 共济失调：
- 额叶或顶叶出血影响运动协调时可能出现（罕见，约5%-10%）。
实验室与影像学特征
- 头部CT扫描：
- 急性期脑叶高密度影，边界清晰（敏感性：95%-100%）。
- MRI/MRA：
- MRI的梯度回波序列（GRE）对亚急性期出血敏感；MRA用于排查血管畸形（敏感性：80%-90%）。
- 血液检查：
- 凝血功能异常（如抗凝药物相关出血）占10%-20%，淀粉样血管病需结合临床评估。
- 腰椎穿刺：
- 仅用于排除感染或疑似少量蛛网膜下腔出血（CT阴性时），需严格评估脑疝风险（临床应用率＜5%）。
注：上述症状和体征的具体出现几率基于文献报道的综合分析。临床表现因个体差异、出血部位及体积等因素而异。对于高危患者，及时的影像学评估和多学科协作治疗至关重要。