脑叶出血Lobar haemorrhage

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码8B00.1

路径

08 神经系统疾病

关键词

索引词Lobar haemorrhage、脑叶出血、皮质脑半球内出血、脑叶出血 [possible translation]、皮质出血 [possible translation]、非外伤性皮质半球脑出血 [possible translation]、非创伤性浅表性脑出血 [possible translation]、浅表性脑内出血 [possible translation]、非创伤性浅表性脑出血、皮质出血、非外伤性皮质半球脑出血、大脑脑叶出血、浅表性脑内出血

同义词intracerebral haemorrhage in hemisphere, cortical、cerebrum lobe haemorrhage、cortical haemorrhage、haemorrhage of cortex、nontraumatic intracerebral haemorrhage in hemisphere, cortical、nontraumatic superficial intracerebral haemorrhage、Superficial intracerebral haemorrhage

缩写LH

别名脑叶内出血、皮层下出血、脑表面出血

脑叶出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - 头部CT扫描：显示高密度出血影，边界清晰，是诊断脑叶出血的首选检查方法。
  - MRI/MRA：对于小量出血或亚急性期出血，MRI比CT更敏感；MRA可用于评估血管畸形或其他血管病变。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 突发剧烈头痛：通常位于出血侧，可迅速达到峰值（常见，约70%-90%）。
  - 恶心与呕吐：伴随头痛出现，可能频繁发作（常见，约60%-80%）。
  - 意识障碍：从轻度嗜睡到昏迷不等，严重程度取决于出血量和位置（常见，约50%-70%）。
  - 局灶性神经功能缺损：根据出血部位不同，可能出现对侧肢体无力或麻木、语言障碍（如失语症）、视野缺损等（常见，约60%-80%）。
- 非典型症状：
  - 癫痫发作：尤其在皮质出血中较为常见，表现为局部或全身性强直-阵挛发作（较少见，约10%-20%）。
  - 视觉异常：包括视物模糊、复视或视野缺失（较少见，约10%-20%）。
  - 情绪波动：可能出现焦虑、抑郁或易怒等情绪变化（较少见，约5%-10%）。
- 体征：
  - 神经系统定位体征：依据出血部位的不同，可见对侧肢体肌力减弱、感觉减退、病理反射阳性（如巴宾斯基征）（常见，约70%-90%）。
  - 瞳孔异常：出血累及脑干时，可能导致一侧或双侧瞳孔散大、对光反应迟钝（较少见，约10%-20%）。
  - 颅内压增高表现：包括颈项强直、Kernig征或Brudzinski征阳性（常见，约50%-70%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（突发剧烈头痛+局灶性神经功能缺损）。
  - 血液检查提示凝血功能异常（PT/INR、APTT延长，血小板减少）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 头部CT扫描：
  - 异常意义：显示高密度出血影，边界清晰，是诊断脑叶出血的首选检查方法。CT扫描可以快速、准确地确定出血的位置和范围。
- MRI/MRA：
  - 异常意义：对于小量出血或亚急性期出血，MRI比CT更敏感；MRA可用于评估血管畸形或其他血管病变。MRI有助于发现早期或微小的出血灶，并能更好地显示周围组织的变化。
血液检查：
- 全血细胞计数：
  - 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应，血小板减少提示凝血功能异常。
- 凝血功能检查（PT/INR、APTT）：
  - 异常意义：PT/INR、APTT延长提示凝血功能异常，需要进一步排除血液病因素。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：显著升高（>10 mg/L）提示炎症反应，但非特异性。
腰椎穿刺：
- 适应症：在怀疑蛛网膜下腔出血但CT阴性时进行。
- 异常意义：发现红细胞增多及压力增高，有助于诊断蛛网膜下腔出血。
心电图（ECG）：
- 异常意义：部分患者可能出现心律失常或ST-T改变，提示心脏受累。
眼底检查：
- 异常意义：视乳头水肿提示颅内压增高，但较少见。

三、实验室检查的异常意义

头部CT扫描：
- 高密度出血影：直接确诊脑叶出血，显示出血的位置和范围。
- 边界清晰：有助于判断出血的新旧程度和是否伴有水肿。
MRI/MRA：
- T1加权像高信号：提示急性出血。
- T2加权像低信号：提示亚急性或慢性出血。
- MRA显示血管畸形：有助于诊断血管病变。
血液检查：
- 全血细胞计数：
  - 白细胞计数升高：提示炎症反应。
  - 血小板减少：提示凝血功能异常。
- 凝血功能检查：
  - PT/INR延长：提示凝血因子缺乏或异常。
  - APTT延长：提示凝血途径异常。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 显著升高：提示炎症反应，但非特异性。
腰椎穿刺：
- 红细胞增多：提示蛛网膜下腔出血。
- 压力增高：提示颅内压增高。
心电图（ECG）：
- 心律失常：提示心脏受累。
- ST-T改变：提示心肌缺血或损伤。
眼底检查：
- 视乳头水肿：提示颅内压增高，但较少见。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（尤其是头部CT扫描），结合典型症状及体征。
辅助检查以血液检查和腰椎穿刺为主，用于排除其他病因并评估病情严重程度。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《神经内科相关专业书籍》、《Stroke》杂志及相关学术期刊论文。

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