脑干出血Brainstem haemorrhage

关键词

(8B0xon.2) 脑干出血的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性头痛：
   • 突发剧烈头痛，常位于后枕部，呈炸裂样疼痛（70%-90%）。
     （修正说明：额部定位缺乏特异性，脑干出血头痛多集中于后枕部，参考《Stroke Pathophysiology, Diagnosis, and Management》第6版）
2. 恶心和呕吐：
   • 伴随头痛出现，频繁且剧烈（60%-80%）。
3. 意识障碍：
   • 表现为嗜睡、昏迷或意识模糊（50%-70%），大量出血时进展迅速。
4. 眼球运动异常：
   • 复视、眼球震颤或凝视麻痹（40%-60%），桥脑出血可见"一个半综合征"。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 高血压病史、情绪激动、过度劳累等诱发因素（20%-30%）。
2. 呼吸困难：
   • 延髓受累时可能出现呼吸节律异常（10%-20%）。
3. 吞咽困难：
   • 延髓出血可伴真性延髓麻痹（10%-20%）。
4. 心率异常：
   • 自主神经功能受损导致的心动过速或心动过缓（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 瞳孔异常：
   • 中脑出血致瞳孔散大，桥脑出血呈针尖样瞳孔（60%-80%）。
     （修正说明：桥脑出血特征性表现为针尖样瞳孔，参考Adams and Victor's Principles of Neurology 11th ed.）
2. 运动障碍：
   • 桥脑出血多见四肢瘫痪伴去脑强直（50%-70%），延髓出血可现交叉瘫。
3. 眼球运动障碍：
   • 核间性眼肌麻痹（内侧纵束受损）、眼球偏斜（40%-60%）。
4. 颅神经损伤：
   • 周围性面瘫（桥脑）、声带麻痹（延髓）（30%-50%）。

非典型体征

1. 呼吸模式紊乱：
   • 中枢性过度通气或呼吸暂停（10%-20%）。
2. 自主神经系统紊乱：
   • 急性高血压危象、神经源性肺水肿（10%-20%）。
3. 共济失调：
   • 小脑脚受累时出现辨距不良（10%-20%）。
4. 感觉异常：
   • 交叉性感觉障碍（延髓背外侧出血）（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • 头颅CT扫描：急性期脑干高密度灶，桥脑出血典型呈"基底动脉尖征"（90%-95%）。
   • MRI：SWI序列对微量出血敏感，DWI可鉴别梗死（80%-90%）。

2. 实验室检查

   • 血液检查：
     • 应激性高血压：收缩压常>180 mmHg（80%-90%）。
       （修正说明：急性期血压升高为应激反应，与慢性高血压区分）
     • 凝血功能：排查抗凝治疗相关出血（50%-70%）。
   • 腰椎穿刺：
     • 慎用！仅在不伴占位效应时进行，可见血性脑脊液（破入脑室者）（30%-50%）。

注：临床表现因出血量、出血部位及患者个体差异而异。延髓出血或出血量>5mL者死亡率高达80%，需紧急神经重症监护。瞳孔与呼吸模式改变是判断预后的关键体征。