其他或未特指泌尿器官原位癌Carcinoma in situ of other or unspecified urinary organs

关键词

其他或未特指泌尿器官原位癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：
     • 经尿道膀胱镜活检或手术切除标本进行病理学检查，显示上皮层内癌细胞增生，但未穿透基底膜。
     • 典型的病理表现包括细胞异型性、核大深染且形状不规则，排列紊乱，上皮层厚度增加，但病变范围严格限于黏膜层内。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性肉眼血尿或镜下血尿（高：70%-90%）。
     • 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状（中：50%-70%）。
     • 腹部不适或轻微腹痛（低：20%-40%）。
   • 影像学检查：
     • 超声检查显示肿瘤的位置和大小，有助于评估肿瘤的范围（异常率：约80%-90%）。
     • CT或MRI进一步明确肿瘤的浸润深度及是否有淋巴结转移（异常率：约90%-95%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的组织病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如血尿、膀胱刺激症状）。
     • 影像学检查发现局部肿块或其他异常表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肿瘤的位置和大小，有助于评估肿瘤的范围。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：进一步明确肿瘤的浸润深度及是否有淋巴结转移。

2. 尿液脱落细胞学检查：

   • 异常意义：发现异常的上皮细胞，有助于初步诊断（阳性率：约60%-80%）。

3. 膀胱镜检查：

   • 异常意义：直接观察膀胱内病变情况，必要时进行活检以获取病理学证据。

4. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在的感染或炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 红细胞增多（镜下血尿）：提示可能存在泌尿系统出血。
     • 白细胞增多：提示可能存在的感染或炎症反应。
   • 尿液脱落细胞学检查：
     • 异常意义：发现异常的上皮细胞，有助于初步诊断（阳性率：约60%-80%）。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 白细胞计数升高：提示可能存在的感染或炎症反应。
     • 贫血：提示慢性失血或其他原因导致的贫血。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示可能存在的感染或炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 生化检查：

   • 肝肾功能：
     • 肌酐（Cr）升高：提示可能存在的肾功能损害。
     • 尿素氮（BUN）升高：提示可能存在的肾功能损害。
   • 电解质：
     • 钾、钠、氯等电解质异常：提示可能存在的代谢紊乱或肾功能损害。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（如膀胱镜活检），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT、MRI）和尿液脱落细胞学检查为主，帮助初步筛查和评估病变范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液脱落细胞学检查、血液检查）。

权威依据：《泌尿系统肿瘤》、《泌尿器官原位癌的个案护理》、《基础医学理论<病理学>复习要点》。