眼或眼附器的原位癌Carcinoma in situ of the eye or ocular adnexa

关键词

眼或眼附器的原位癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理活检阳性：通过组织学检查，确认上皮细胞全层异常增生，细胞核增大、异型明显，并且细胞排列紊乱，但未突破基底膜。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部变化：病变区域边界清晰，呈灰白色或粉红色斑块，边界清楚，有时伴有轻度隆起。病变区多位于睑裂附近的球结膜或半球结膜，也可出现在穹窿部。
     • 血管化：病变区域常有新生血管覆盖，表现为“发夹”或“松针”样血管。
     • 视力下降：不同程度的视力模糊或视野缺损，特别是在病变累及角膜或视轴时。
     • 眼部不适：患者可能会感到眼部异物感、灼热感或轻微疼痛。
     • 光敏感：对光线特别敏感，特别是在强光下感到不适。
   • 影像学特征：
     • 荧光素血管造影（FFA）显示病变区域的血管异常。
     • 光学相干断层扫描（OCT）显示病变区域的结构变化，特别是角膜和结膜的层次改变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理活检阳性即可确诊。
   • 若无病理活检结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部变化+血管化）。
     • 影像学检查（FFA或OCT）显示典型异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示病变区域的血管异常，有助于评估病变范围和程度。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：详细观察病变区域的结构变化，特别是角膜和结膜的层次改变。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：观察病变区域的边界、颜色和血管分布情况，有助于与其他病变（如鳞状细胞癌、睑板腺囊肿等）进行鉴别。
   • 前房和玻璃体炎症评估：
     • 异常意义：少数情况下，病变可能伴有前房或玻璃体的炎症反应，表现为房水闪辉、炎性细胞浸润。

3. 分子生物学检测：

   • 基因突变检测：
     • 异常意义：检测p53抑癌基因的失活、RAS家族成员的激活等基因突变，有助于了解病变的分子机制。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理活检：

   • 组织学检查阳性：直接确诊原位癌，可见上皮细胞全层异常增生，细胞核增大、异型明显，并且细胞排列紊乱，但未突破基底膜。

2. 荧光素血管造影（FFA）：

   • 异常率高（80%-90%）：显示病变区域的血管异常，有助于评估病变范围和程度。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常率高（80%-90%）：详细观察病变区域的结构变化，特别是角膜和结膜的层次改变。

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：若伴有感染或其他并发症，CRP可能升高，提示炎症反应。
   • 血常规：
     • 白细胞计数：若伴有感染，白细胞计数可能升高。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理活检，结合典型临床表现及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（FFA、OCT）和裂隙灯显微镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理活检结果及影像学特征。

权威依据：

• 《眼科学》
• 《眼科病理学》

请注意，以上内容基于当前可靠的医学资料整理而成，对于具体病例的诊断与治疗，请咨询专业眼科医师。