银屑病性关节炎Psoriatic arthritis

关键词

银屑病性关节炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • CASPAR分类标准：满足以下至少3项中的2项，且其中必须包括第1项或第2项。
     1. 银屑病的证据：目前存在或既往有银屑病皮疹（由皮肤科医生确认），或有银屑病家族史。
     2. 指甲病变：典型的银屑病指甲改变（如凹陷、增厚、甲分离等）。
     3. 关节炎：外周关节炎（不对称性少关节炎或多关节炎）或脊柱炎症（如骶髂关节炎或脊柱强直）。
     4. 附着点炎或指（趾）炎：肌腱或韧带附着于骨骼处的炎症，或指（趾）肿胀呈“香肠”样。
     5. 类风湿因子阴性：血清类风湿因子（RF）检测结果为阴性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 关节疼痛和肿胀，常见于手、足、膝、踝等部位。
     • 晨僵，持续时间超过30分钟。
     • 典型的银屑病皮疹，多见于头皮、肘部、膝部等处。
     • 指甲/趾甲改变，如凹陷、变色、甲板增厚甚至脱落。
   • 非典型症状：
     • 眼部炎症（如结膜炎、虹膜炎）。
     • 口腔溃疡。
     • 全身症状（如发热、疲劳、体重下降）。

3. 阈值标准：

   • 符合CASPAR分类标准中至少3项中的2项，且其中必须包括第1项或第2项即可确诊。
   • 若无银屑病皮疹或指甲病变，需结合其他临床表现和影像学检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示受累关节间隙狭窄、骨侵蚀和新骨形成，有助于评估关节损害程度。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：显示滑膜增生、血管翳形成、附着点炎和骨髓水肿，对早期病变的诊断具有高敏感性和特异性。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示滑膜增厚、积液和附着点炎，适用于动态监测病情变化。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 异常意义：关节活动范围受限和运动功能下降，提示关节炎症和结构损伤。
   • 眼部检查：
     • 异常意义：发现结膜充血、虹膜炎等眼部炎症，有助于排除其他类型的关节炎。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：明确银屑病家族史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动（>10 mg/L）。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：反映炎症程度（>20 mm/h）。
   • 类风湿因子（RF）阴性：绝大多数患者RF阴性，有助于与类风湿性关节炎鉴别。
   • 抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）阴性：进一步排除类风湿性关节炎。

2. 免疫学检查：

   • HLA-B27阳性：部分患者HLA-B27阳性，但并非特异性指标。
   • 抗核抗体（ANA）：少数患者可出现低滴度ANA阳性，但无特异性。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：一般无明显异常，但可排除其他系统性疾病。

4. 便常规：

   • 便常规：一般无明显异常，但可排除肠道感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于CASPAR分类标准，结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、超声）和临床评估（关节功能、眼部检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和特异性抗体检测（如RF、Anti-CCP）。

权威依据：《Rheumatology》、《Arthritis & Rheumatism》、CASPAR分类标准。