其他特指的银屑病性关节炎Other specified Psoriatic arthritis
编码FA21.Y
关键词
索引词Psoriatic arthritis、其他特指的银屑病性关节炎、远端指间关节银屑病性关节炎、残毁性关节炎、残毁性关节炎，多部位、残毁性关节炎，肩部、残毁性关节炎，肩锁关节、残毁性关节炎，盂肱关节、残毁性关节炎，胸锁关节、残毁性关节炎，上臂、残毁性关节炎，肘关节、残毁性关节炎，前臂、残毁性关节炎，腕关节、残毁性关节炎，手、残毁性关节炎，腕、残毁性关节炎，指、残毁性关节炎，掌、残毁性关节炎，骨盆区或大腿、残毁性关节炎，髋关节、残毁性关节炎，小腿、残毁性关节炎，膝关节、残毁性关节炎，踝或足、残毁性关节炎，跖、残毁性关节炎，跗、残毁性关节炎，趾、残毁性关节炎，踝关节、残毁性关节炎，其他足关节、少关节型银屑病性关节炎、多关节型银屑病性关节炎、银屑病性关节炎，多部位、远端指间关节银屑病性关节病，多部位、银屑病性关节炎，手、远端指间关节银屑病性关节病，手、银屑病性关节炎，腕、银屑病性关节炎，指、银屑病性关节炎，掌、银屑病性关节炎，踝或足、远端指间关节银屑病性关节病，踝或足、银屑病性关节炎，跖、银屑病性关节炎，跗、银屑病性关节炎，趾、银屑病性关节炎，踝关节、银屑病性关节炎，其他足关节
缩写PsA
别名银屑病性关节炎、牛皮癣性关节炎、银屑病关节炎
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
发生部位
头部关节
XA65F2寰枕关节XA7EM1寰枢关节XA2SM2颞下颌关节骨盆关节
XA70B6骶尾关节XA5A04腰骶关节XA3T32骶髂关节胸关节
XA7AR2肋横突关节XA0ZE4关节突关节XA0892肋椎关节XA83N6胸肋关节XA30Q4肋软骨关节关节数量
XA02P3多个大关节XA5X22大关节仅累及颈椎或颞下颌XA3BZ3大关节和小关节XA3FU7多于4个关节XA1CK92到4个关节XA2SK7多个小关节XA4EJ6多关节XA4BF0单一关节上肢关节
XA7KA0第五掌指关节XA0BF5无名指近端指间关节XA3M83第一掌指关节XA78S6桡尺远端关节XA9YH1第二掌指关节XA69H4肘关节XA4175小指近端指间关节XA0LT5无名指远端指间关节XA6L43拇指指间关节XA62V5手关节XA53P1肱桡关节XA49P8盂肱关节XA64C3腕关节XA1DN6示指近端指间关节XA46J3肱尺关节XA69U6肩锁关节XA0P38桡腕关节XA3NW6中指近端指间关节XA86T5掌指关节XA4U75手指远端指间关节XA0E90腕骨间关节XA1928小指远端指间关节XA15C8中指远端指间关节XA3G42桡尺近侧关节XA05J7肩关节XA9DN6掌间关节XA7XA8第四掌指关节XA1307手指近端指间关节XA0CH1胸锁关节XA4AS7腕中关节XA6KB0食指远端指间关节XA3MB4腕骨关节XA6HB0第三掌指关节XA9291手指间关节XA0JX0腕掌关节下肢关节
XA5573近端端趾间关节XA2QY2第三趾近端趾间关节XA8NU9第四趾远端趾间关节XA8VV2半月软骨XA4XS4髋关节XA2K81胫腓远端关节XA9Z55跗横关节XA04T7趾间关节XA39U1第五趾远端趾间关节XA1LM0第五趾近端趾间关节XA56K9第二趾近端趾间关节XA7QC6第四跖趾关节XA0RK3远端趾间关节XA8RL1膝关节XA2YS1跗间关节XA7SZ8距下关节XA0LC4胫股关节XA43F0第三趾远端趾间关节XA2792第三跖趾关节XA0VJ4髌股关节XA8MM7距小腿关节XA27P3踝关节XA2FA3楔骰关节XA7NJ7第一跖趾关节XA58K5第二跖趾关节XA8UM5第二趾远端趾间关节XA0WY5距跟舟关节XA6FF3跖骨间关节XA22T0足关节XA4JJ1跟骰关节XA9SD1楔间关节XA5A23第五跖趾关节XA87P9大拇趾趾间关节XA8XU1跖趾关节XA0LG3胫腓近端关节XA2R87第四趾近端趾间关节XA6NT7楔舟关节XA1N77骰舟关节XA2MY1跗跖关节临床表现
MG30.30持续炎症引起的慢性继发性肌肉骨骼疼痛其他特指的银屑病性关节炎的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
其他特指的银屑病性关节炎（Psoriatic Arthritis, PsA）是银屑病相关炎症性关节疾病中具有异质性表现的亚型集合，其核心特征为临床表型的高度多样性。该类关节炎可表现为远端指间关节炎、残毁性关节炎（Arthritis Mutilans）、非对称性少关节型或对称性多关节型炎症，并可能累及中轴骨骼或外周关节（如肩、腕、手足小关节）。根据ICD-11分类，本类目涵盖因特定解剖分布或病理特征需单独标注的亚型（如以远端指间关节受累为主的PsA、残毁性关节炎等），各亚型在关节破坏程度、影像学表现及预后方面存在显著差异。
病因学特征
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遗传因素：
- 遗传易感性是银屑病性关节炎的核心发病机制之一。一级亲属患病风险增加8-10倍，且全基因组关联研究（GWAS）证实HLA-I类基因（如HLA-B27、HLA-B07、HLA-C06:02）及非HLA基因（如IL23R、TNIP1）与疾病显著相关。值得注意的是，HLA-B27在伴中轴受累的PsA患者中阳性率较高（约30-50%），而在单纯外周关节炎型中关联性较弱。
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环境因素：
- 环境触发因素通过表观遗传调控或分子模拟机制诱导易感个体发病。已明确的诱因包括β-溶血性链球菌感染（与点滴状银屑病进展为PsA相关）、机械应力（如附着点微损伤）、肥胖（通过脂肪因子促进炎症）及重度心理应激。寒冷气候与维生素D缺乏可能加重病情，但非独立致病因素。
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免疫异常：
- 固有免疫与适应性免疫共同驱动疾病进程。Th17细胞过度活化导致IL-17A/F、IL-22、TNF-α等促炎因子释放，引发角质形成细胞增殖（皮肤病变）和滑膜成纤维细胞活化（关节破坏）。特征性免疫标记包括：滑液CD8+ T细胞克隆扩增、抗CCP抗体阴性（与类风湿关节炎鉴别）、约15%患者低滴度类风湿因子（RF）阳性（通常＜40 IU/ml）。
病理机制
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关节病变：
- 慢性滑膜炎导致滑膜衬里层增厚、炎性细胞浸润（以CD8+ T细胞和巨噬细胞为主）及血管生成。进行性骨侵蚀（由破骨细胞活化介导）与异位骨化（Wnt通路激活）并存，形成“笔套征”（pencil-in-cup畸形）等特征性影像学改变。
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皮肤与指甲病理：
- 表皮过度角化伴Munro微脓肿形成（角质层中性粒细胞聚集）、真皮层CD3+ T细胞浸润及Kogoj海绵状脓疱（颗粒层中性粒细胞聚集）是银屑病典型组织学特征。甲周组织血管扩张和角化异常导致甲凹陷（pitting）、甲剥离（onycholysis）及油滴样变色。
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附着点炎：
- 肌腱/韧带骨附着点的慢性炎症以纤维软骨结构破坏、血管化及钙化为特征，常见于跟腱止点、髌腱下极和足底筋膜跟骨附着处，病理可见CD163+巨噬细胞浸润与新生血管形成。
临床表现
- 症状特征：
- 关节表现：外周关节炎多呈非对称性分布，伴特征性指/趾炎（“腊肠指”）；中轴受累表现为炎性腰背痛（符合ASAS标准）；残毁性关节炎可致望远镜手/足。
- 皮肤表现：斑块型银屑病（占85%）或反向型（屈侧）银屑病，约30%患者关节炎先于皮损出现。
- 指甲改变：指甲凹陷（＞20个坑状凹陷提示PsA特异性＞90%）、甲下角化过度及甲床充血。
- 全身症状：疲劳（60-80%）、指/趾端肿胀（dactylitis，40%）、葡萄膜炎（7-10%）及亚临床肠道炎症。
参考文献：《Rheumatology》、《Arthritis & Rheumatology》、《Journal of the American Academy of Dermatology》相关研究及EULAR/GRAPPA诊疗指南。