椎间盘退变Intervertebral disc degeneration

关键词

椎间盘退变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过X线、MRI或CT等影像学检查，发现椎间盘高度降低、信号改变、突出或膨出等典型表现。
     • X线检查：椎间隙狭窄、骨赘形成。
     • MRI检查：T2加权像上椎间盘信号强度降低、椎间盘突出或膨出。
     • CT扫描：椎间盘钙化、椎管狭窄。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型症状：
     • 疼痛：腰痛或颈痛，可能伴有下肢放射痛（坐骨神经痛）或上肢放射痛（臂丛神经痛）。
     • 感觉异常：受影响区域出现麻木感、刺痛或无力现象。
     • 活动受限：患者因疼痛而避免某些动作或姿势，导致关节活动范围减小。
   • 典型体征：
     • 局部压痛：脊柱棘突旁或椎旁肌群触诊时有明显的压痛点。
     • 运动功能受损：特定肌肉群的力量减弱，如上肢伸展或握力下降。
     • 感觉异常：特定皮区的感觉减退或丧失。
     • 反射改变：肱二头肌腱反射减弱或消失。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（疼痛+感觉异常/活动受限）。
     • 典型体征（局部压痛+运动功能受损/感觉异常/反射改变）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：发现椎间隙狭窄、骨赘形成，提示椎间盘退变。
   • MRI检查：
     • 异常意义：T2加权像上椎间盘信号强度降低、椎间盘突出或膨出，是椎间盘退变的重要诊断依据。
   • CT扫描：
     • 异常意义：椎间盘钙化、椎管狭窄，进一步确认椎间盘退变及其对周围结构的影响。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 异常意义：神经传导速度减慢，提示受累神经根功能受损。
   • 肌电图：
     • 异常意义：肌肉去神经支配或神经源性损害，支持椎间盘退变引起的神经根压迫。

3. 临床评估：

   • 疼痛评分：
     • 判断逻辑：使用视觉模拟评分（VAS）或其他疼痛评估工具，量化患者的疼痛程度，有助于病情监测和治疗效果评价。
   • 功能障碍评分：
     • 判断逻辑：使用Oswestry功能障碍指数（ODI）或颈椎功能障碍指数（NDI），评估患者日常活动能力，指导康复治疗。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的年龄、职业、生活习惯等因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（<10 mg/L），提示可能存在炎症反应，但特异性不高。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高，非特异性炎症指标，需结合其他检查结果。

2. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：正常或轻度升高，不具有特异性，用于排除感染等其他疾病。

3. 生化检查：

   • 血钙、血磷：
     • 异常意义：代谢异常可能导致椎间盘退变加速，但一般情况下这些指标在正常范围内。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体：
     • 异常意义：排除自身免疫性疾病导致的类似症状，如类风湿关节炎等。

5. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：排除泌尿系统感染或其他相关疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、MRI或CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（尤其是MRI）和电生理检查为主，综合评估神经根功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他临床表现。

权威依据：《中华骨科杂志》、《Spine》期刊文章。