双相I型障碍Bipolar type I disorder

关键词

双相I型障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 躁狂发作：患者至少经历一次持续至少一周的躁狂发作，表现为显著的情绪高涨、活动量或能量显著增加，并伴有以下症状中的三项以上：
     • 自我评价过高或夸大妄想
     • 减少睡眠需求
     • 更多的话量或有压力感的言语
     • 思维奔逸或主观体验到思维奔逸
     • 注意力不集中或容易被外界干扰
     • 目标导向的活动增多或精神运动性激越
     • 冲动行为导致痛苦后果的可能性高

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 抑郁发作：在躁狂发作前后，可能伴有重度抑郁发作，表现为情绪低落、兴趣减退、能量下降等。
   • 混合发作：同时具备躁狂和抑郁的症状。
   • 家族史：有双相情感障碍或其他心境障碍的家族史。
   • 早期生活事件：重大生活事件如丧失亲人、离婚、工作变动等压力源可能诱发或加重病情。
   • 心理社会因素：早期创伤经历，特别是儿童时期的心理创伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中躁狂发作的标准即可确诊为双相I型障碍。
   • 若伴有抑郁发作或混合发作，可进一步明确诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：显示前额叶皮层、杏仁核及海马区等功能连接异常，有助于排除其他器质性疾病。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：显示大脑某些区域的代谢活性改变，辅助评估神经功能状态。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：部分患者可能出现异常放电，有助于鉴别其他神经系统疾病。

3. 临床评估工具：

   • Mood Disorder Questionnaire (MDQ)：
     • 判断逻辑：通过问卷形式评估患者是否有躁狂或轻躁狂发作的历史，有助于初步筛查。
   • Young Mania Rating Scale (YMRS)：
     • 判断逻辑：评估躁狂症状的严重程度，帮助确定治疗方案。
   • Hamilton Depression Rating Scale (HDRS)：
     • 判断逻辑：评估抑郁症状的严重程度，帮助确定治疗方案。

4. 心理社会评估：

   • 生活事件量表：
     • 判断逻辑：评估近期重大生活事件对病情的影响。
   • 家庭和社会支持系统评估：
     • 判断逻辑：了解患者的社会支持系统，提供综合治疗建议。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：正常或轻微升高，非特异性指标。
   • 红细胞沉降率（ESR）：正常或轻微升高，提示慢性炎症反应。

2. 甲状腺功能检查：

   • TSH、T3、T4：评估甲状腺功能是否异常，甲状腺功能亢进或减退可能伴随双相障碍出现。

3. 血液生化：

   • 电解质：正常或轻微异常，非特异性指标。
   • 肝功能：正常或轻微异常，评估肝脏代谢情况，尤其是长期使用药物治疗的患者。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：正常或轻微异常，非特异性指标。

5. 免疫学检查：

   • C反应蛋白（CRP）：正常或轻微升高，提示慢性低度炎症状态。
   • 自身抗体：部分患者可能出现自身抗体阳性，提示自身免疫反应。

6. 神经递质相关检查：

   • 血清素、去甲肾上腺素、多巴胺水平：虽然目前没有广泛应用，但这些神经递质的不平衡被认为是双相障碍的重要因素之一。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的临床表现，尤其是躁狂发作的标准。结合详细的病史采集、家族史、心理社会因素进行综合评估。
• 辅助检查以影像学和临床评估工具为主，帮助排除其他器质性疾病并评估病情严重程度。
• 实验室检查主要为排除其他疾病，评估整体健康状况，以及监测药物副作用。

权威依据：《DSM-5精神障碍诊断与统计手册》、国际疾病分类第十一版（ICD-11）、国内外权威精神病学期刊发表的研究成果。