双相I型障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作Bipolar type I disorder, current episode depressive, severe with psychotic symptoms

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

双相I型障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

双相I型障碍是一种情绪波动极端的精神疾病，特征在于患者会经历至少一次完整的躁狂发作（或混合发作）以及至少一次重度抑郁发作。当双相I型障碍患者当前处于重度抑郁状态，并伴有精神病性症状如妄想或幻觉时，则诊断为双相I型障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作。此状态下的抑郁症状非常严重，包括持续的情绪低落、对日常活动的兴趣显著减退、几乎每天都有这些表现，且持续至少两周。同时，患者还可能经历注意力难以集中、自我价值感降低或过度内疚、绝望、反复出现死亡或自杀的想法、睡眠和食欲改变、精神运动迟缓或激越、能量减少或疲劳等症状。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 双相情感障碍具有较高的遗传倾向，家族史是重要的风险因素。研究表明，若一级亲属中有双相情感障碍患者，个体患病概率会显著提高。

2. 神经生物学机制：

   • 神经递质失衡：涉及多巴胺、去甲肾上腺素和血清素等神经递质系统异常被认为是导致双相障碍的重要原因之一。特别是在双相抑郁期间，血清素能系统的功能低下可能是导致抑郁症状加重的关键因素。
   • 大脑结构与功能变化：研究发现，双相障碍患者在海马区、前额叶皮层及其他相关脑区存在体积缩小或者连接性减弱的现象，这影响了情绪调节和认知控制能力。

3. 环境和社会心理因素：

   • 重大生活事件、长期压力、童年创伤经历等因素也被认为可以触发或加剧双相情感障碍的症状。特别是对于那些已经有遗传易感性的个体来说，这些外部应激源可能成为发病的导火索。

4. 激素水平波动：

   • 某些情况下，激素水平的变化（例如产后）也可能促使双相障碍的发作。女性比男性更容易经历这种类型的发作模式。

病理机制

1. 情绪调节失常：

   • 在双相I型障碍患者中，尤其是伴有精神病性症状的重度抑郁发作期，大脑中负责情绪处理的关键区域（如杏仁核）与前额叶皮层之间的连接受到损害，导致情绪调控功能受损，从而引发极端的情绪波动。

2. 认知功能障碍：

   • 抑郁发作期间，患者的注意力、记忆力及执行功能等高级认知过程受到影响，部分原因是由于大脑前额叶和其他相关区域的功能异常。

3. 精神病性症状的发生：

   • 精神病性症状如妄想或幻觉，在双相抑郁状态下出现时，往往反映了更深层次的大脑功能紊乱。这些症状可能与前额叶-边缘系统通路的异常有关，该通路在正常情况下有助于维持现实检验能力和抑制非现实思维。

通过以上内容可以看出，双相I型障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作是一个复杂的临床状况，其背后涉及多种生物、心理及社会因素的相互作用。深入理解这些因素有助于更好地识别并管理此类疾病。