未特指的双相及相关障碍Unspecified Bipolar or related disorders

关键词

未特指的双相及相关障碍的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

未特指的双相及相关障碍（Unspecified Bipolar and Related Disorders, 编码：6A6Z）指患者存在显著的双相障碍核心症状（如情感高涨、易激惹或抑郁发作），但临床表现不完全符合特定亚型（如双相I型、双相II型或环性心境障碍）的诊断标准，或信息不足以致无法进一步分类。根据ICD-11，此类别适用于存在临床意义的功能损害但亚型特征不典型或混杂的情况。

二、医学定义

未特指的双相及相关障碍归类于心境障碍范畴，核心表现为反复发作的情感波动，包括躁狂/轻躁狂与抑郁状态的交替或混合出现。此类障碍虽未达到特定亚型的完整诊断阈值，但仍需满足情感发作的严重程度、持续时间及社会功能受损等基本条件。

三、病因学特征

1. 生物学因素

• 遗传易感性：一级亲属患病风险较普通人群显著升高，全基因组研究提示多基因累加效应。
• 脑结构与功能异常：神经影像学发现边缘系统（如杏仁核、海马）与前额叶皮质的功能连接异常，可能与情绪调节障碍相关。
• 神经递质变化：多巴胺能系统亢进与躁狂相关，5-羟色胺和去甲肾上腺素系统紊乱则与抑郁发作存在关联。

2. 环境和社会心理因素

• 童年逆境：虐待、忽视等创伤经历可能通过表观遗传机制增加患病风险。
• 应激事件：急性应激（如人际冲突）或慢性应激（如经济困境）可能诱发首次发作或病情复发。
• 物质使用：酒精或兴奋剂滥用可能加重症状，需注意与原发性双相障碍的鉴别。

四、病理机制

1. 神经生物学机制

• 神经可塑性受损：神经营养因子（如BDNF）表达下降可能影响神经元存活与突触重塑。
• 昼夜节律失调：视交叉上核功能异常可能导致睡眠-觉醒周期紊乱，进而加剧情绪波动。

2. 心理社会机制

• 认知偏差：过度概括化、灾难化思维等认知模式可能延长抑郁期持续时间。
• 社会支持缺失：人际关系紧张或社会隔离可能降低患者应对情绪波动的能力。

综上，未特指的双相及相关障碍的病因涉及遗传-环境交互作用，治疗需整合心境稳定剂、心理治疗（如人际社会节律疗法）及社会功能康复等多维度干预。

参考文献：基于《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)、美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》第五版(DSM-5)、世界卫生组织国际疾病分类第十一版(ICD-11)等相关文献资料整理而成。