寨卡病毒病Zika virus disease

关键词

寨卡病毒病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血液、尿液或唾液中通过RT-PCR方法检出寨卡病毒RNA。
     • 从患者的血液或其他体液中分离出寨卡病毒。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温通常在37.5°C-38.5°C之间），持续时间一般为2-7天。
     • 皮疹（斑丘疹，多见于躯干和四肢）。
     • 关节痛（常累及手、足小关节）。
     • 非化脓性结膜炎（眼睛红肿，但无分泌物）。
     • 其他症状：肌痛、头痛、乏力等。
   • 流行病学史：
     • 发病前14天内有寨卡病毒流行地区的旅行史或居住史。
     • 发病前14天内有蚊虫叮咬史。
     • 孕妇感染后胎儿出现小头畸形或其他先天性异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 流行病学史明确。
     • 病毒特异性IgM抗体阳性且排除其他黄病毒感染。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部CT/MRI：
     • 异常意义：孕妇感染寨卡病毒后，胎儿可能出现小头畸形。脑部影像学检查可见脑室扩大、脑实质减少等特征性改变。
     • 判断逻辑：用于评估新生儿是否存在小头畸形及其他中枢神经系统异常。

2. 临床鉴别检查：

   • 吉兰-巴利综合征相关检查：
     • 神经电生理检查：如神经传导速度测定和肌电图。
     • 脑脊液检查：蛋白-细胞分离现象。
     • 异常意义：寨卡病毒感染可能导致吉兰-巴利综合征，这些检查有助于诊断该并发症。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的蚊虫叮咬史或疫区旅行史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • RT-PCR病毒核酸阳性：
     • 异常意义：直接确诊寨卡病毒感染，尤其在发病初期7天内检出率较高。
   • 病毒分离：
     • 异常意义：直接分离出寨卡病毒，确诊性强。

2. 血清学检查：

   • 病毒特异性IgM抗体升高：
     • 异常意义：提示急性感染，阳性率约50%-70%。需结合流行病学史和其他实验室结果综合判断。
   • 病毒特异性IgG抗体：
     • 异常意义：提示既往感染或免疫反应。IgG阳性而IgM阴性可能表示既往感染。

3. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度下降：
     • 异常意义：部分患者可出现白细胞减少，尤其是淋巴细胞减少。
   • 血小板减少：
     • 异常意义：少数患者可能出现血小板减少，需监测并警惕出血风险。

4. 生化指标：

   • 肝功能指标轻度异常：
     • 异常意义：部分患者可出现转氨酶轻度升高，提示肝脏受累。

5. 脑脊液检查：

   • 蛋白-细胞分离现象：
     • 异常意义：吉兰-巴利综合征患者可出现此现象，提示神经系统的炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR或病毒分离），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（评估胎儿小头畸形）和临床评估（吉兰-巴利综合征）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如IgM抗体、RT-PCR检测）。

权威依据：寨卡病毒病诊疗方案（2016年第1版），广西壮族自治区卫生健康委员会。