西方马脑炎Western equine encephalitis

关键词

西方马脑炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血清或脑脊液中分离出西方马型脑炎病毒。
     • 血清特异性IgM抗体检测阳性（如酶联免疫法）。
     • 双份血清补体结合试验或血凝抑制试验显示4倍以上的滴度升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38°C）。
     • 头痛、肌肉痛、恶心、呕吐等非特异性前驱症状。
     • 中枢神经系统受累表现，如意识障碍、抽搐、瘫痪、昏迷等。
   • 流行病学史：
     • 发病前1-2周内有蚊虫叮咬史。
     • 生活在或近期到过西方马脑炎流行的地区。
     • 与已知感染病例有接触史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 流行病学史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT或MRI：
     • 异常意义：可能显示大脑实质广泛炎症、水肿、出血灶等，有助于排除其他病因引起的脑炎。
     • 判断逻辑：如果影像学检查发现上述异常，并且患者有相关临床表现和流行病学史，高度怀疑西方马脑炎。

2. 脑脊液检查：

   • 细胞计数和生化指标：
     • 异常意义：淋巴细胞增多、蛋白质轻度升高，提示中枢神经系统感染。
     • 判断逻辑：脑脊液检查结果结合临床表现和流行病学史，有助于诊断西方马脑炎。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数正常或轻度升高，提示炎症反应。
     • 判断逻辑：血常规检查结果与其他临床表现和辅助检查结果综合分析，有助于诊断。

4. 心电图：

   • 异常意义：部分患者可能出现心电图异常，如窦性心动过速、T波改变等。
   • 判断逻辑：心电图异常结合临床表现和其他辅助检查结果，有助于全面评估病情。

5. 眼科检查：

   • 视网膜血管炎或出血：
     • 异常意义：偶见眼底检查发现视网膜血管炎或出血，提示眼部受累。
     • 判断逻辑：眼科检查结果有助于全面评估病情，但不是主要诊断依据。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血清特异性IgM抗体检测：
     • 异常意义：通过酶联免疫法检测血清特异性IgM，病后1天即可测得该抗体，阳性率较高。
     • 阈值：阳性。
   • 双份血清补体结合试验或血凝抑制试验：
     • 异常意义：确诊主要依靠双份血清补体结合试验或血凝抑制试验是否4倍升高。
     • 阈值：4倍以上升高。

2. 脑脊液检查：

   • 细胞计数：
     • 异常意义：淋巴细胞增多，提示中枢神经系统感染。
     • 阈值：> 50%淋巴细胞。
   • 蛋白质：
     • 异常意义：轻度升高，提示炎症反应。
     • 阈值：> 45 mg/dL。
   • 糖和氯化物：
     • 异常意义：通常正常或轻度降低。
     • 阈值：糖< 40 mg/dL，氯化物< 120 mmol/L。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：正常或轻度升高，提示炎症反应。
     • 阈值：(4.0-10.0) × 10^9/L。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高，提示急性炎症。
     • 阈值：> 50 mg/L。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度至中度升高，提示炎症反应。
     • 阈值：> 20 mm/h。

4. 分子生物学检测：

   • PCR检测：
     • 异常意义：特异性基因片段检出，支持早期或培养阴性病例的诊断。
     • 阈值：阳性。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（如血清特异性IgM抗体检测、双份血清补体结合试验或血凝抑制试验），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如头颅CT或MRI）、脑脊液检查和血液检查为主，有助于排除其他病因并支持诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《Fields Virology》、相关流行病学监测数据。