病毒性脊髓炎Viral myelitis, not elsewhere classified

关键词

病毒性脊髓炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从脑脊液或血清中分离出病毒，如人类疱疹病毒（HHV）、EB病毒、肠道病毒（柯萨奇病毒A组或B组、埃可病毒）、逆转录病毒（尤其是人类T淋巴细胞1型病毒HTLV-1）等。
     • 脑脊液或血清中病毒特异性抗体（IgM、IgG）升高，且有4倍以上的滴度增长。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出病毒特异性核酸。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 运动障碍：肢体无力或瘫痪，尤其是在病变节段以下的肌肉（高，70%-90%）。
     • 感觉障碍：感觉异常，如麻木、刺痛或烧灼感，常见于病变节段以下的皮肤区域（高，70%-90%）。
     • 自主神经功能障碍：尿潴留或尿失禁（高，60%-80%），排便困难或便秘（中，40%-60%）。
     • 疼痛：病变部位的背部或肢体疼痛，有时可放射至其他部位（中，40%-60%）。
   • 非典型症状：
     • 发热：部分患者在发病初期出现发热（中，30%-50%）。
     • 呼吸困难：如果病变累及颈段脊髓，可能导致呼吸肌受累，引起呼吸困难（低，10%-20%）。
   • 典型体征：
     • 运动系统体征：肌力减弱或完全瘫痪，腱反射亢进（高，70%-90%），肌张力增高，病理反射阳性（如Babinski征）（高，70%-90%）。
     • 感觉系统体征：感觉平面的确定，即病变节段以下的感觉减退或丧失（高，70%-90%），深浅感觉检查异常（中，50%-70%）。
     • 自主神经系统体征：膀胱功能障碍，如尿潴留或尿失禁（高，60%-80%），肠道功能障碍，如排便困难或便秘（中，40%-60%）。
   • 非典型体征：
     • 呼吸系统体征：呼吸肌受累时，可见呼吸困难、呼吸音减弱（低，10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（运动障碍+感觉障碍+自主神经功能障碍）。
     • 脑脊液检查异常（细胞数轻度升高，蛋白含量升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI检查：
     • 异常意义：可见脊髓肿胀，T2加权像上呈高信号改变，主要累及灰质和白质（高，80%-90%）。有助于确定病变范围和严重程度，排除其他类似疾病（如多发性硬化）。

2. 电生理检查：

   • 诱发电位检查：
     • 异常意义：显示病变节段以下传导异常（中，50%-70%）。有助于评估神经传导功能受损情况，辅助诊断和病情监测。

3. 临床鉴别检查：

   • 全面神经系统检查：
     • 判断逻辑：通过详细的神经系统检查，确定运动、感觉及自主神经功能的具体异常情况，排除其他类似疾病（如脊髓肿瘤、多发性硬化等）。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液检查：

   • 细胞数轻度升高（以淋巴细胞为主）：提示炎症反应。
   • 蛋白含量升高：反映血脑屏障破坏和炎症反应。
   • 糖和氯化物正常：与其他细菌性脊髓炎相鉴别。

2. 血清学检查：

   • 病毒特异性抗体（IgM、IgG）升高：支持近期病毒感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
   • 抗体滴度增长：急性期与恢复期血清抗体滴度4倍以上增长，进一步支持病毒性脊髓炎的诊断。

3. 分子生物学检测：

   • PCR检测阳性：特异性基因（如病毒核酸）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

4. 血液常规检查：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应，但非特异性。

5. 生化检查：

   • 肝功能、肾功能正常：排除其他系统性疾病的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（病毒分离、抗体检测或PCR），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（MRI）和电生理检查（诱发电位）为主，帮助确定病变范围和严重程度，排除其他类似疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、病毒核酸检测）。

权威依据：美国神经病学会（American Academy of Neurology, AAN）指南、国际神经病学协会（International Association of Neurology, IAN）指南。