呼吸系统结核Tuberculosis of the respiratory system

关键词

呼吸系统结核的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 痰涂片抗酸杆菌阳性。
     • 痰培养结核分枝杆菌阳性。
     • 分子生物学检测（如Xpert MTB/RIF）检出结核分枝杆菌特异性核酸。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 慢性咳嗽和咳痰，持续三周以上。
     • 午后低热，体温在下午或傍晚升高，一般不超过38°C。
     • 盗汗，夜间出汗较多。
     • 乏力和体重减轻。
     • 食欲减退。
   • 影像学异常：
     • 胸部X线或CT扫描显示肺部浸润影、空洞形成、纤维化或钙化灶。
   • 免疫学检查：
     • 结核菌素试验（TST）阳性。
     • γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（慢性咳嗽+午后低热/盗汗/体重减轻）。
     • 影像学异常（胸部X线或CT显示典型结核病变）。
     • 免疫学检查阳性（TST或IGRA）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：显示肺部浸润影、空洞形成、纤维化或钙化灶，有助于初步诊断和评估病变范围。
   • 胸部CT扫描：
     • 异常意义：更清晰显示病变范围及性质，有助于鉴别诊断，尤其是对于复杂或不典型的病例。

2. 临床鉴别检查：

   • 支气管镜检查：
     • 异常意义：直接观察气道情况，获取支气管灌洗液或组织标本进行病原学检测，提高诊断准确性。
   • 淋巴结活检：
     • 异常意义：对于伴有淋巴结肿大的患者，通过活检获取病理学证据，排除其他疾病。

3. 流行病学调查：

   • 接触史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史，增强诊断指向性。例如，近期与活动性肺结核患者密切接触史。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 痰涂片抗酸杆菌阳性：
     • 异常意义：直接证明结核分枝杆菌的存在，是诊断的重要依据之一。
   • 痰培养结核分枝杆菌阳性：
     • 异常意义：提供最可靠的病原学证据，但培养周期较长。
   • 分子生物学检测（如Xpert MTB/RIF）：
     • 异常意义：快速、敏感且特异性强，可同时检测结核分枝杆菌及其耐药基因（RIF），适用于早期诊断和耐药监测。

2. 血清学检查：

   • 结核菌素试验（TST）阳性：
     • 异常意义：提示既往感染或活动性结核，但受BCG接种等因素影响。
   • γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性：
     • 异常意义：特异性较高，较少受BCG接种影响，适用于高风险人群筛查。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症指标，结合其他检查结果综合判断。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血液常规检查：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：
     • 异常意义：部分患者可能伴有轻度白细胞增多，但不是主要诊断依据。
   • 贫血：
     • 异常意义：长期慢性疾病可能导致贫血，需进一步评估原因。

5. 痰常规：

   • 白细胞增多：
     • 异常意义：提示细菌感染，需结合病原学检查结果。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（痰涂片、培养或分子生物学检测），结合典型症状及影像学表现。
• 辅助检查以影像学（胸部X线和CT）和临床评估（支气管镜检查、淋巴结活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如痰涂片、培养、分子生物学检测）。

权威依据：WHO《结核病诊断指南》、ATS/CDC/IDSA《结核病诊疗指南》。