潜蚤病Tungiasis

关键词

潜蚤病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

潜蚤病（Tungiasis）是一种由穿皮潜蚤（Tunga penetrans，又称沙蚤或钻潜蚤）引起的寄生虫性皮肤病。该病主要流行于中南美洲、加勒比海地区和撒哈拉以南非洲，偶见于其他热带及亚热带区域。感染部位以足部（尤其是趾间、甲周、足底皮肤褶皱）为主，也可累及手部、肘部及臀部。典型皮损为中央带黑褐色斑点（暴露的雌蚤呼吸孔及排泄口）的白色丘疹，伴周围红斑性炎性反应，常伴瘙痒或压痛。

病因学特征

1. 感染途径：

   • 通过接触被潜蚤污染的沙土或地面传播，非直接人传人或动物传人。
   • 赤足行走于疫区地面时，成年雌蚤可穿透皮肤完成感染。

2. 生物学特性：

   • 穿皮潜蚤仅雌性成虫具有寄生性，侵入皮肤后体积可增大2000倍，体后端保留与外界相通以排卵。
   • 完整生命周期约3-4周：雌蚤在宿主体内2周内产卵约100枚，卵落地后经幼虫、蛹阶段发育为成虫。

3. 易感人群与风险因素：

   • 疫区居民、赤足劳动者及卫生条件匮乏地区人群感染风险显著升高。
   • 5-14岁儿童因皮肤较薄且防护意识不足，感染率可达流行区人口的40%以上。
   • 糖尿病等外周循环障碍患者易继发严重并发症。

病理机制

1. 侵入性损伤：

   • 雌蚤口器分泌溶角质酶破坏表皮层，其机械性侵入可达真皮层。
   • 虫体代谢产物引发中性粒细胞浸润为主的急性炎症反应。

2. 继发病变：

   • 破损表皮易继发金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌感染，导致脓肿或蜂窝织炎。
   • 慢性感染可致甲变形、趾骨骨膜炎甚至败血症（<1%病例）。

临床表现

1. 典型病程：

   • 初期（侵入期）：针尖状红斑伴刺痛，24小时内发展为瘙痒性丘疹
   • 成熟期（2-3周）：直径5-10mm的珍珠白色结节，中心可见黑褐色斑点
   • 排出期：雌蚤死亡后结节变硬脱落，遗留火山口样溃疡

2. 严重度分级：

   • 轻度：≤3个皮损，无继发感染
   • 中度：4-10个皮损或局部化脓
   • 重度：广泛性皮损合并淋巴管炎、坏疽或全身感染

参考文献：World Health Organization neglected tropical disease guidelines；Tropical Medicine and International Health 2014;19(Suppl.1):1-111；Lancet Infectious Diseases 2022年寄生虫病专刊。