结痂性疥疮Crusted scabies

关键词

结痂性疥疮的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

结痂性疥疮（也称为挪威疥疮或Crusted scabies）是一种由人疥螨（Sarcoptes scabiei var. hominis）引起的皮肤感染。这种特殊类型的疥疮通常出现在免疫功能受损的个体中，其特点是皮肤上形成大量厚厚的结痂，特别是在四肢、面部、颈部以及头皮等部位。这些结痂含有大量的疥螨及其虫卵和排泄物。与普通疥疮相比，结痂性疥疮患者的瘙痒感可能较轻或缺失，这可能导致诊断上的延迟。

病因学特征

1. 免疫系统状态的影响：

   • 结痂性疥疮最常发生在免疫抑制患者中，包括HIV/AIDS患者、接受器官移植后长期使用免疫抑制剂者、患有某些恶性肿瘤尤其是淋巴瘤的人群，以及其他导致细胞介导免疫应答下降的情况。
   • 由于宿主对疥螨缺乏有效的免疫反应，使得疥螨得以不受控制地繁殖，数量可达数百万只，远超经典疥疮中的数十到数百只水平。这种异常高的寄生负荷是结痂性病变发展的关键因素。

2. 其他促成因素：

   • 除了直接与免疫力相关的原因外，神经性疾病如脊髓损伤或脑瘫也可能增加患此病的风险，因为这些情况下身体部分区域的感觉减退影响了正常的搔抓行为，从而减少了物理去除螨虫的机会。
   • 极端条件下，如严重营养不良或老年人因生理老化导致的自然防御能力下降，亦可促进本病的发展。

病理机制

1. 皮肤损害特点：

   • 在感染早期阶段，疥螨通过挖掘表皮层形成隧道并产卵，引起局部炎症反应。但随着病情进展，尤其是在免疫功能低下背景下，这种慢性刺激会促使角质层过度增厚，形成典型的结痂表现。
   • 这些厚重且广泛的鳞屑状结痂不仅为疥螨提供了理想的生活环境，还阻碍了常规抗寄生虫药物的有效渗透，增加了治疗难度。

2. 传播风险：

   • 患有结痂性疥疮的人由于携带极高的疥螨量，成为极其高效的传染源，在医疗机构如医院、养老院等封闭环境中尤其容易引发群体爆发事件。
   • 该疾病可通过密切接触传播，也可经由共用衣物、床上用品等间接途径扩散，给公共卫生管理带来挑战。

临床表现

1. 皮肤病变：

   • 主要表现为广泛分布于身体各处特别是暴露部位的厚厚结痂，外观类似银屑病样改变，伴有红斑基底；手部足部可能出现特别显著的大面积疣状增生。
   • 由于缺乏典型瘙痒症状，不少患者直到出现继发细菌感染或其他并发症时才就医。

2. 全身症状：

   • 部分严重病例可能会伴随体重减轻、乏力等症状，主要是由于长期感染消耗加上潜在的基础疾病共同作用所致。
   • 若未及时处理，持续存在的开放性伤口还可能诱发更严重的次级感染，进一步恶化健康状况。

参考文献：《Uptodate》关于疥疮流行病学、临床特点和诊断的相关章节，以及其他权威医学资料。

请注意，以上内容基于现有公开可用的信息整理而成，并尽量避免引用了指定排除来源的数据。对于具体病例分析或治疗建议，请咨询专业医疗人员。