疥疮Scabies

关键词

疥疮的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 皮肤刮片显微镜检查发现疥螨、卵或粪便颗粒。
     • 皮肤活检病理学检查显示表皮内有隧道，真皮层有炎性细胞浸润，特别是嗜酸性粒细胞增多。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈瘙痒，夜间加剧。
     • 皮肤上出现红色丘疹、小水疱或结节，常见于手指缝、手腕屈侧、肘窝、腋窝、腰部、生殖器区域以及女性乳房下等部位。
     • 皮肤上可见到灰褐色不规则曲线，长约2-4mm，这是雌螨钻行留下的痕迹。
   • 流行病学史：
     • 与已知疥疮患者有密切接触史。
     • 居住或工作在集体生活场所（如学校、疗养院）中，有疥疮流行的情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈瘙痒+典型皮损）。
     • 有明确的流行病学史（密切接触史或集体生活场所中的流行情况）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：有助于观察隧道痕迹和皮损特征，提高诊断准确性。隧道痕迹呈灰褐色不规则曲线，特别是在手指缝、腕部等处可见。

2. 临床鉴别检查：

   • 症状评估：
     • 异常意义：详细询问患者的瘙痒特点（如夜间加剧）、皮损分布（如温暖潮湿的部位），有助于与其他皮肤病（如湿疹、荨麻疹）进行鉴别。
   • 体征评估：
     • 异常意义：仔细检查皮损的形态和分布，特别是隧道痕迹和丘疹、水疱等，有助于确诊。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史，增强诊断指向性。例如，近期是否与已知疥疮患者有密切接触，或是否居住在集体生活场所中。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 皮肤刮片显微镜检查：
     • 异常意义：直接发现疥螨、卵或粪便颗粒，确诊疥疮。
   • 皮肤活检病理学检查：
     • 异常意义：显示表皮内有隧道，真皮层有炎性细胞浸润，特别是嗜酸性粒细胞增多，支持疥疮的诊断。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：嗜酸性粒细胞比例升高（>5%），提示过敏反应或寄生虫感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（<50 mg/L），提示轻微炎症反应。

3. 免疫学检查：

   • IgE水平：
     • 异常意义：显著升高（>100 IU/mL），提示存在特异性超敏反应。
   • IgG与IgM水平：
     • 异常意义：轻度升高，但治愈后可恢复正常。

4. 其他检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：有助于观察隧道痕迹和皮损特征，提高诊断准确性。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（显微镜检查或皮肤活检），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以皮肤镜检查和临床评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如皮肤刮片显微镜检查）和其他相关指标（如嗜酸性粒细胞比例）。

权威依据：WHO《皮肤病诊断指南》、IDSA指南。