体表水蛭病External hirudiniasis

关键词

体表水蛭病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

体表水蛭病是指水蛭吸附于皮肤表面并吸血引起的一类外寄生虫病。该病发生于人类或动物暴露于水蛭栖息的淡水或湿润陆地环境时，如游泳、涉水或湿地作业等。水蛭通过吸盘固定于宿主皮肤，利用口器穿刺表皮并注入唾液成分，导致局部疼痛、瘙痒、红肿及出血。部分患者可能因过敏反应出现全身症状。

病因学特征

1. 水蛭种类及其生物特性：

   • 主要致病种包括医蛭属（如Hirudo medicinalis）和山蛭属（如Haemadipsa spp.）等。其吸盘结构与口器内的颚齿可穿透皮肤，唾液内含抗凝血酶（如水蛭素）及组胺类物质，既维持吸血顺畅，也可能诱发宿主免疫反应。
   • 注：Haemopis sanguisuga 多捕食昆虫，非典型人类致病种，此处删除以避免混淆。

2. 感染途径与条件：

   • 环境因素：水蛭高发于热带/亚热带地区的淡水环境（如池塘、溪流）或潮湿丛林地表，温度与湿度升高可增加其活跃性。
   • 宿主因素：暴露风险与接触频率相关，儿童、渔民、农民等户外活动者更易被叮咬。
   • 个体敏感性：对水蛭唾液抗原过敏者可能出现严重反应，与免疫功能状态无直接关联。

病理机制

1. 直接损伤：

   • 吸盘机械压迫及颚齿切割表皮导致微血管破裂，唾液中的抗凝血成分（如水蛭素）抑制血小板聚集，造成伤口持续渗血。
   • 组胺释放引发局部血管扩张，加重红肿和瘙痒。

2. 免疫反应：

   • I型超敏反应：IgE介导的速发型过敏可致荨麻疹、血管性水肿，罕见情况下出现过敏性休克。
   • IV型超敏反应：迟发性炎症可能表现为叮咬部位硬结或大疱形成。

临床表现

1. 症状特征：
   • 局部症状：吸附部位可见水蛭活体，周围皮肤呈圆形红斑伴中央出血点，渗血可持续数小时；部分患者出现刺痛或灼热感。
   • 全身症状：过敏者可能出现泛发性荨麻疹、喘息或低血压；非免疫性全身症状（如焦虑、晕厥）多因心理应激或失血过量（罕见）。

参考文献：基于寄生虫学与临床文献综合整理。