鼠疫Plague

关键词

鼠疫的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从血液、淋巴结穿刺液、痰液或其他体液中分离培养出鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis）。
     • PCR技术检测出鼠疫耶尔森菌特异性DNA片段（如F1抗原基因）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热与寒战：突发高热（体温≥39℃），伴有剧烈寒战。
     • 淋巴结肿大：局部淋巴结显著肿大，触痛明显（腺鼠疫）。
     • 呼吸系统症状：剧烈咳嗽、咳血痰、胸痛及呼吸困难（肺鼠疫）。
     • 全身不适：头痛、肌肉酸痛、乏力、恶心呕吐、腹泻等非特异性表现。
   • 流行病学史：
     • 生活或旅行在鼠疫自然疫源地附近。
     • 接触过受感染的动物（尤其是野鼠）或其尸体。
     • 被跳蚤叮咬史。
     • 与已知鼠疫患者有密切接触史，特别是肺鼠疫患者。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+淋巴结肿大/呼吸系统症状）。
     • 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线/CT：
     • 异常意义：双侧肺野弥漫性浸润影，合并胸腔积液，提示肺鼠疫。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脾肿大，提示败血症型鼠疫。

2. 临床鉴别检查：

   • 淋巴结穿刺液检查：
     • 异常意义：发现脓液，且细菌培养或PCR检测阳性，支持腺鼠疫诊断。
   • 关节症状评估：
     • 异常意义：出现关节红肿、疼痛，提示可能的并发症如反应性关节炎。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑动物接触史或疫区居住史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊鼠疫。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如F1抗原基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗F1抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 血常规：

   • 白细胞计数升高：通常白细胞总数>10,000/μL，中性粒细胞比例增加。
   • 血小板减少：提示全身性感染和DIC风险。

5. 生化检查：

   • 肝功能异常：血清肌酐、尿素氮升高，ALT、AST升高。
   • 凝血功能异常：PT、APTT延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高，提示DIC。

6. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线/CT、腹部超声）和临床评估（淋巴结穿刺液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：世界卫生组织（WHO）、美国疾病控制与预防中心（CDC）关于鼠疫的相关资料。