肠外耶尔森菌病Extraintestinal yersiniosis

关键词

肠外耶尔森菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肠外耶尔森菌病是由革兰氏阴性菌，小肠结肠炎耶尔森菌（Yersinia enterocolitica）引起的一种人畜共患性疾病。不同于典型的肠道感染，此疾病影响范围广泛，可累及淋巴结、关节、皮肤以及其他组织或器官，导致局部化脓性炎症和全身感染表现。它主要通过摄入受污染的食物或水传播，也可以经由直接接触受感染动物或其排泄物而获得。

病因学特征

1. 致病机制：

   • 小肠结肠炎耶尔森菌具备产生多种毒力因子的能力，包括侵袭蛋白（如YadA）、脂多糖以及毒力质粒编码的效应蛋白等，这些物质有助于细菌抵抗宿主免疫系统的清除作用，并促进细胞内寄生。
   • 该菌能够穿越肠道黏膜屏障进入血液循环，进而定植于远端部位如肝脏、脾脏及骨髓等处，引发一系列复杂的病理反应。

2. 感染途径：

   • 粪-口途径：食用被含有耶尔森菌的动物粪便污染的食物或水源是最常见的传播方式。
   • 直接接触：与携带该菌但可能无明显症状的动物密切互动后未充分清洁双手亦可造成感染。
   • 环境因素：低温有利于耶尔森菌存活，因此冷藏食品若受到污染则更易成为传染源之一。

病理机制

1. 局部感染：

   • 感染初期，耶尔森菌首先在消化道中繁殖并损害肠上皮结构，随后通过侵袭素介导的机制入侵固有层及邻近淋巴组织。
   • 在局部区域形成肉芽肿性病变，并可通过淋巴管扩散至其他淋巴结群，甚至沿血液流动播散到身体其他部分。

2. 全身性感染：

   • 当细菌进入血流时，可扩散至多个系统，特别是在免疫功能低下者中可能引发败血症。
   • 严重并发症包括肝脓肿、肺炎或反应性关节炎等，但心内膜炎极为罕见。

临床表现

1. 症状特征：
   • 根据受累部位不同，患者可能出现发热、腹痛、腹泻等症状；肠外感染则表现为相应器官功能障碍或疼痛。
   • 关节炎型：反应性关节炎是常见表现，特点为非对称性关节疼痛与肿胀，多累及膝关节或踝关节。
   • 皮肤病变：少数病例可见结节性红斑或多形性红斑。
   • 淋巴结炎：肠系膜淋巴结炎可表现为右下腹痛，易与阑尾炎混淆。
   • 呼吸系统症状：呼吸道感染罕见，但可能继发于菌血症播散。

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