黑死病Bubonic plague

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

黑死病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

黑死病，又称鼠疫（Plague），是由革兰氏阴性菌鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis）感染引起的烈性传染病。该疾病主要通过被感染的跳蚤叮咬、直接接触感染动物或飞沫传播给人类。在历史上，黑死病是腺鼠疫（Bubonic plague）的典型表现形式，曾在14世纪中叶在欧洲造成重大疫情。现代医学中，鼠疫仍被列为国际检疫传染病和甲类传染病管理范畴。

病因学特征

1. 病原体：

   • 黑死病的病原体是鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis），一种兼性厌氧的革兰氏阴性球杆菌。其自然宿主主要为野生啮齿类动物（如旱獭、黄鼠等）及其体表寄生蚤。
   • 人类感染主要通过以下途径：
     • 被携带鼠疫耶尔森菌的跳蚤叮咬（主要传播方式）
     • 接触感染动物的组织、体液或排泄物
     • 吸入肺鼠疫患者的呼吸道飞沫

2. 传播途径：

   • 媒介传播：印鼠客蚤（Xenopsylla cheopis）等鼠蚤叮咬传播是腺鼠疫的主要途径
   • 接触传播：皮肤破损接触感染动物组织或脓液
   • 呼吸道传播：仅限于肺鼠疫患者通过飞沫传播

病理机制

1. 细菌定植：

   • 鼠疫耶尔森菌通过皮肤破损处或黏膜侵入人体后，经淋巴系统扩散至局部淋巴结，引发出血坏死性淋巴结炎，形成特征性"鼠疫结节"（Bubo）

2. 系统性播散：

   • 细菌分泌Yops毒力蛋白抑制宿主免疫反应，突破淋巴结屏障进入血液循环导致败血症型鼠疫
   • 血行播散至肺部可引起继发性肺鼠疫，原发型肺鼠疫则通过吸入感染性飞沫直接发生

3. 病理特征：

   • 血管内皮损伤导致全身出血倾向（瘀斑、紫绀）
   • 内毒素血症引发感染性休克和多器官衰竭
   • 未治疗病例病死率可达60-100%

临床表现

1. 腺鼠疫（Bubonic plague）：

   • 潜伏期2-6天，突发高热（39-41℃）、寒战、头痛及衰竭状态
   • 特征性痛性淋巴结肿大（多见于腹股沟、腋窝、颈部），直径1-10cm，质硬伴周围组织水肿
   • 未经治疗者可能发展为败血症或肺炎

2. 败血症型鼠疫（Septicemic plague）：

   • 原发性或继发于腺鼠疫，表现为暴发性脓毒血症
   • 广泛出血（皮下瘀斑、鼻衄、便血）、休克、DIC
   • 特征性肢端坏疽（"黑死病"名称来源）

3. 肺鼠疫（Pneumonic plague）：

   • 潜伏期短（1-3天），起病急骤
   • 剧烈胸痛、血性泡沫痰、呼吸窘迫
   • 传染性强，可通过飞沫形成人际传播

参考文献：

• 世界卫生组织鼠疫实况报道（编号：267）
• 《传染病学（第9版）》，人民卫生出版社
• 中国疾病预防控制中心鼠疫防治手册（2021版）