鼠咬热Rat-bite fevers

关键词

鼠咬热的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

鼠咬热（Rat-bite fever, RBF）是一种由啮齿动物，尤其是老鼠咬伤或抓伤后引发的急性传染病。它属于自然疫源性疾病，病原体主要为两种细菌：小螺旋菌（Spirillum minor）和念珠状链杆菌（Streptobacillus moniliformis）。根据病原菌的不同，本病可以分为两种类型：亚洲地区多见的小螺菌型鼠咬热和欧美多发的念珠状链杆菌型鼠咬热。

病因学特征

1. 病原微生物特性：

   • 小螺旋菌：革兰氏阴性、紧密螺旋形细菌，仅通过受感染啮齿类动物直接接触传播。
   • 念珠状链杆菌：革兰氏阴性、多形性杆菌，属于乳杆菌目，可通过咬伤、接触排泄物或摄入污染食物（Haverhill热）传播。

2. 传播途径：

   • 主要经由被感染的啮齿动物咬伤、抓伤或直接接触其分泌物
   • 链杆菌型可通过呼吸道飞沫或食用被污染乳制品传播
   • 母婴垂直传播偶见报道

3. 易感人群：

   • 任何年龄人群均易感，免疫功能低下者及5岁以下儿童重症风险较高

病理机制

1. 小螺旋菌型鼠咬热：

   • 细菌经伤口侵入局部淋巴系统，逃避中性粒细胞吞噬并在淋巴结内增殖
   • 潜伏期7-21天，典型表现为回归热型（发热-缓解-再发热）
   • 不产生特异性抗体，易反复发作

2. 念珠状链杆菌型鼠咬热：

   • 细菌分泌细胞毒性蛋白导致血管内皮损伤
   • 潜伏期3-10天，直接入血引起脓毒症样反应
   • 可形成L型变异体，导致慢性感染

临床表现

1. 症状特征：

   • 小螺菌型：

     • 特征性"三联征"：发热、原发灶溃疡、局部淋巴结炎
     • 游走性关节痛（非化脓性）
     • 复发性发热周期（每3-4日）

   • 链杆菌型：

     • 突发高热（＞39.5°C）伴寒战
     • 斑丘疹可累及手掌、足底（48小时内）
     • 对称性多关节炎（50%病例）
     • 口咽部瘀点（特异性体征）

2. 并发症：

   • 小螺菌型：肝炎、脑膜炎、贫血
   • 链杆菌型：感染性心内膜炎、化脓性关节炎、间质性肺炎
   • 未经治疗死亡率：链杆菌型7-13%，小螺菌型＜2%

参考文献：

• 家庭医生在线：
• 默沙东诊疗手册：