其他特指的鼠疫Other specified Plague

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

其他特指的鼠疫的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的鼠疫（ICD-11编码：1B93.Y）是指由鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis）引起的一系列非典型或少见类型的鼠疫。这类鼠疫包括顿挫性鼠疫、不卧床鼠疫（轻型鼠疫）、逍遥型鼠疫、无症状携带状态、咽鼠疫（扁桃体鼠疫）、以及鼠疫杆菌性脓毒症未提及脓毒性休克等。这些类型可能表现为非典型症状或病程，但仍需警惕其潜在的传染风险。

病因学特征

1. 致病菌特性：
   • 鼠疫耶尔森菌是一种革兰氏阴性短杆菌，具有高度侵袭性。其携带多种毒力因子，如F1荚膜抗原、V/W抗原系统及外膜蛋白，可抵抗宿主免疫吞噬作用。
   • 该菌对紫外线、高温及常规消毒剂敏感，但在潮湿低温环境中可存活数周。

2. 传播途径：

   • 动物源性传播：主要通过受感染啮齿类动物（如野鼠、旱獭）及其寄生跳蚤叮咬传播。
   • 呼吸道传播：肺鼠疫患者可通过飞沫传播病菌，但其他类型鼠疫无此传播途径。
   • 直接接触：接触感染动物组织或实验室暴露可导致感染。

3. 易感人群：

   • 普遍易感，疫区居民、野外工作者及实验室人员为高危群体。
   • 免疫功能受损者感染后更易进展为重症。

病理机制

1. 感染起始：

   • 细菌通过皮肤破损处（跳蚤叮咬）或呼吸道黏膜（飞沫吸入）侵入，局部繁殖后经淋巴系统扩散至区域淋巴结，引发出血坏死性淋巴结炎（腺鼠疫）。

2. 全身播散：

   • 未及时治疗时，细菌可突破淋巴结屏障进入血液，导致败血症型鼠疫，伴随肝脾等器官的局灶性坏死。
   • 血行播散至肺部可继发继发性肺鼠疫，原发性肺鼠疫则通过直接吸入飞沫感染。

3. 免疫病理：

   • 细菌释放的脂多糖（LPS）触发全身炎症反应综合征，过量细胞因子释放导致微循环障碍及多器官衰竭。

临床表现

1. 潜伏期：通常1-7天，肺鼠疫可缩短至24小时内。

2. 特殊类型特征：

   • 顿挫性鼠疫：短暂发热、头痛后自愈，血清学检测可发现抗体。
   • 不卧床鼠疫：低热、疲乏，无典型腺肿或肺炎表现。
   • 逍遥型鼠疫：症状轻微但持续带菌，常见于部分抗生素治疗不充分病例。
   • 无症状携带状态：无临床表现但咽部或粪便中可检出病原体。
   • 咽鼠疫：咽部充血、扁桃体伪膜形成，伴颈部淋巴结肿大。
   • 鼠疫脓毒症型：寒战、高热（39-41℃）、皮肤瘀斑，未出现难治性低血压（即未达脓毒性休克标准）。

3. 进展风险：

   • 任何类型鼠疫均有潜在全身播散可能，及时抗菌治疗可将病死率降至5%以下。

参考文献：基于世界卫生组织（WHO）、美国疾病控制与预防中心（CDC）关于鼠疫的相关资料整理而成。