皮肤非脓性细菌性感染Non-pyogenic bacterial infections of the skin

关键词

皮肤非脓性细菌性感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过皮肤刮片或分泌物进行细菌培养，分离出纤弱棒状杆菌（Corynebacterium tenuis）、奴卡菌（Nocardia spp.）等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出相关细菌的特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 红癣：腹股沟、腋窝等湿润部位出现边界清晰的棕红色斑块，有时伴有轻微瘙痒。
     • 窝状角质松解症：脚底浅表性角质层破坏，形成小凹陷或“坑”，常伴有异味。
     • 腋毛菌病：腋毛上附着有色结节，颜色从白色到黄色甚至黑色不等。
   • Wood灯检查阳性：红癣在Wood灯下呈现珊瑚红色荧光。
   • 流行病学史：近期有高温高湿环境暴露史，个人卫生习惯不良，或存在免疫抑制状态（如糖尿病、肥胖）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑、棕红色斑块、浅表性角质层破坏、毛干附着结节）。
     • Wood灯检查阳性（红癣）或其他影像学/组织病理学检查结果支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • Wood灯检查：
     • 异常意义：红癣在Wood灯下呈现珊瑚红色荧光，有助于快速筛查和诊断。
   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：发现腋毛菌病患者的毛干上有异常结节，有助于鉴别诊断。

2. 组织病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：可见真皮层轻度至中度炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主。有助于排除其他皮肤病，确认细菌性感染。

3. 临床鉴别检查：

   • 真菌检查：
     • 异常意义：排除真菌感染，如体癣等，常用方法包括真菌培养和KOH涂片检查。
   • 病毒感染检查：
     • 异常意义：排除病毒感染，如单纯疱疹病毒感染，常用方法包括病毒培养和PCR检测。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊皮肤非脓性细菌性感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如Corynebacterium tenuis特异性基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. Wood灯检查：

   • 荧光反应：红癣在Wood灯下呈现珊瑚红色荧光，具有较高的特异性和敏感性，有助于快速诊断。

3. 组织病理学检查：

   • 炎症细胞浸润：真皮层轻度至中度炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，提示细菌性感染。

4. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：通常不会出现显著的白细胞升高，但可以作为一般感染的参考指标。

5. 生化检查：

   • 血糖水平：糖尿病患者可能伴有高血糖，影响感染的易感性。
   • 肝功能检查：部分患者可能伴有轻度肝功能异常，尤其是长期慢性感染。

6. 免疫学检查：

   • 免疫球蛋白水平：评估患者的免疫状态，有助于判断感染的严重程度和预后。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以Wood灯检查和皮肤镜检查为主，用于快速筛查和鉴别诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：《默沙东诊疗手册》关于皮肤细菌感染的概述及相关章节内容。