腹股沟肉芽肿Granuloma inguinale

关键词

腹股沟肉芽肿 (ICD-11 编码：1A91) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 革兰氏染色：在巨噬细胞内发现特异性的 Donovan 小体。
     • 组织病理学：病变组织活检可见大量炎症细胞浸润，特别是巨噬细胞，其中含有 Donovan 小体。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性生殖器溃疡：生殖器部位出现无痛性的、边界清晰的肉芽肿性溃疡，起初为单个或多个小结节，随后破溃形成边缘卷曲、基底湿润的溃疡。
     • 慢性化脓性分泌物：溃疡面常常覆盖有脓性分泌物，且容易出血。
     • 局部淋巴结肿大：部分病例伴随有腹股沟淋巴结肿大，但通常没有疼痛感。
   • 流行病学史：
     • 有高风险性行为史（如不使用保护措施的性接触）。
     • 生活卫生条件较差的人群，如贫困地区居民。
     • 免疫系统受损的个体更容易感染此病。
     • 已经患有其他性传播疾病的患者。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性生殖器溃疡+慢性化脓性分泌物）。
     • 血清学抗体检测阳性（阳性率约40%-60%）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声：
     • 异常意义：显示局部软组织肿块和淋巴结肿大，有助于评估病变范围和并发症。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：在复杂病例中，CT 或 MRI 可用于评估病变范围和并发症，尤其是骨髓炎等严重并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 溃疡特征评估：
     • 异常意义：溃疡边缘呈卷曲状，基底覆盖有黄色或灰色的坏死组织，溃疡表面湿润且常伴有肉芽组织增生，有助于与其他性传播疾病（如梅毒、软下疳）鉴别。
   • 淋巴结肿大评估：
     • 异常意义：腹股沟淋巴结肿大但无触痛，有助于排除其他感染性疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑高风险性行为史或其他感染途径，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 革兰氏染色：
     • 阳性意义：在巨噬细胞内发现特异性的 Donovan 小体，直接支持腹股沟肉芽肿的诊断。
   • 培养：
     • 阳性意义：克雷伯氏肉芽肿荚膜杆菌的培养阳性率较低，但阳性结果可确诊。

2. 血清学检查：

   • 抗体检测：
     • 阳性意义：血清中特异性抗体的检测有助于诊断，但敏感性和特异性有限。阳性结果提示近期感染，尤其适用于无法通过病原学检测确诊的病例。

3. 组织病理学：

   • 活检：
     • 阳性意义：病变组织活检可见大量炎症细胞浸润，特别是巨噬细胞，其中含有 Donovan 小体，是诊断的重要依据之一。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

5. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（如革兰氏染色、组织病理学），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（溃疡特征、淋巴结肿大）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如 Donovan 小体、抗体滴度）。

权威依据：WHO《性传播疾病诊断指南》、IDSA指南。