皮肤癣菌病Dermatophytosis

关键词

皮肤癣菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 真菌学检测阳性：
     • 直接镜检：从皮损处刮取鳞屑或毛发，用10% KOH溶液处理后，在显微镜下观察到真菌孢子和菌丝。
     • 真菌培养：从皮损处获取标本进行培养，分离出皮肤癣菌。常见的致病菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。
     • 组织病理学检查：通过活检取得皮肤或指甲组织，经HE染色或特殊染色（如PAS染色）后，观察到表皮角质层内的真菌孢子和菌丝。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 红斑：受累皮肤出现边界清晰的红斑，多为圆形或多环形。
     • 鳞屑：红斑表面覆盖银白色或黄色鳞屑，鳞屑可呈片状或细小颗粒状。
     • 水疱：皮损处可见小水疱，内容物清澈或混浊。
     • 脱屑：皮损边缘可见明显的脱屑现象，尤其是在体癣和股癣中。
     • 毛发损害：头癣患者可见头皮上的脱发区，常伴有鳞屑覆盖。
     • 指甲改变：甲癣表现为指甲变色、增厚、脆裂或变形。
   • 瘙痒：患者通常会感到不同程度的瘙痒不适。
   • 疼痛和不适：在手足癣等部位，由于皮肤裂隙、水疱或继发感染，可能出现疼痛和不适感。
   • 全身伴随症状：一些患者可能伴有轻度发热、乏力等全身症状，尤其是免疫功能低下者。
   • 局部感觉异常：少数患者可能报告局部有烧灼感或刺痛感。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无真菌学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑+鳞屑/水疱/脱屑/毛发损害/指甲改变）。
     • 流行病学史（如接触感染者或携带者的皮肤病变区域，以及间接接触被污染的物品）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素血管造影：
     • 异常意义：对于特殊类型的皮肤癣菌病，如黄癣，荧光素血管造影可能显示异常的血管结构，有助于鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：通过皮肤镜观察皮损特征，如典型的“断发征”（头癣）或“环状红斑”（体癣），有助于与其他皮肤病鉴别。
   • 伍德灯检查：
     • 异常意义：某些皮肤癣菌在伍德灯下呈现荧光反应，如犬小孢子菌感染的毛发在伍德灯下呈现亮绿色荧光，有助于初步筛查。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史（如家庭成员或其他密切接触者有类似感染，或近期使用公共浴池、健身房等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 真菌学检查：

   • 直接镜检阳性：直接观察到真菌孢子和菌丝，是快速诊断的重要手段。
   • 真菌培养阳性：分离出特定的皮肤癣菌，确诊并鉴定具体致病菌种。
   • 组织病理学检查阳性：在组织切片中观察到真菌结构，提供病理学证据。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性，需结合其他指标。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示轻度炎症反应。
   • 嗜酸性粒细胞比例升高：在部分病例中可能见到，提示过敏反应。

4. 皮肤刮片和毛发检查：

   • 直接镜检阳性：发现真菌孢子和菌丝，支持诊断。
   • 真菌培养阳性：分离出致病真菌，确诊。

5. 抗体检测：

   • 抗皮肤癣菌抗体滴度升高：用于监测治疗效果和复发情况，但不作为主要诊断依据。

四、总结

• 确诊核心依赖于真菌学证据（直接镜检、真菌培养或组织病理学检查），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如荧光素血管造影）和临床评估（如皮肤镜检查、伍德灯检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联真菌学结果（如直接镜检、培养）和其他相关指标（如炎症标志物）。

权威依据：《皮肤病学》、《医学微生物学》等专业教材。