巴西紫癜热Brazilian purpuric fever

关键词

巴西紫癜热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从血液、脑脊液或其他体液中分离培养出埃及嗜血杆菌（Haemophilus aegyptius）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出埃及嗜血杆菌特异性基因（如0.024 kb质粒）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突然发作的高热（体温≥38.5℃）。
     • 剧烈腹痛。
     • 频繁呕吐。
     • 皮肤和黏膜出现紫癜性皮疹。
     • 可能伴有脓毒症和休克。
   • 流行病学史：
     • 近期（约半个月内）曾患过化脓性结膜炎。
     • 有接触感染者的分泌物或眼部分泌物的历史。
     • 来自或近期去过巴西紫癜热流行区。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（高热+腹痛+紫癜性皮疹）。
     • 流行病学史（近期化脓性结膜炎史）。
     • 实验室检查支持（如白细胞计数升高、血小板计数降低等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能显示肺部感染，有助于评估并发症。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：可能显示肝脏或脾脏肿大，提示炎症反应。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：监测心脏功能，排除心肌炎等并发症。
   • 尿常规：
     • 异常意义：评估肾功能，发现蛋白尿、血尿等异常。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血液培养阳性：直接确诊埃及嗜血杆菌感染。
   • 脑脊液培养阳性：支持中枢神经系统受累。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如0.024 kb质粒）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>15,000/μL）：提示细菌感染。
   • 血小板计数降低（<100,000/μL）：提示弥散性血管内凝血（DIC）。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或抑制。
   • 纤维蛋白降解产物（FDP）升高：提示纤溶亢进。
   • D-二聚体升高：提示凝血系统激活。

4. 生化检查：

   • 肝功能异常：ALT、AST、总胆红素升高等，提示肝损伤。
   • 肾功能异常：血肌酐、尿素氮升高等，提示肾功能受损。

5. 尿常规：

   • 蛋白尿、血尿：提示肾小球损伤或炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（评估并发症）和临床评估（心电图、尿常规）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液培养、PCR检测）和其他炎症标志物（如CRP、血小板计数）。

权威依据：WHO《急性传染病诊断指南》、IDSA指南及相关文献。