持续性蛋白尿或白蛋白尿Persistent proteinuria or albuminuria

关键词

持续性蛋白尿或白蛋白尿的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 泡沫尿：
   • 患者在排尿时观察到尿液中出现大量泡沫，且这些泡沫长时间不消散。这种现象可能与尿液中的蛋白质含量增加有关（常见，50%-70%）。需注意：泡沫尿并非特异性表现，也可能由其他原因（如尿流速度快）导致。
2. 水肿：
   • 主要表现为眼睑、面部、下肢等部位的浮肿，尤其是在早晨更为明显。多见于合并肾病综合征的患者（常见，30%-50%）。
3. 尿频和夜尿增多：
   • 当肾功能受损进展至慢性肾脏病（CKD）3期及以上时，患者可能出现夜尿增多（较少见，20%-40%）。

其他可能症状

1. 疲劳感：
   • 患者可能会感到全身乏力，体力下降（较常见，40%-60%）。
2. 体重变化：
   • 短期内体重快速增加（如1-3天内增加2kg以上）可能提示严重水肿（较少见，10%-30%）。
3. 高血压：
   • 长期存在的肾功能异常或原发性肾小球疾病可能导致血压升高（较常见，30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 尿常规检查阳性：
   • 尿液分析显示尿蛋白定性≥1+（持续阳性是诊断必要条件，100%）。
   • 24小时尿蛋白定量持续≥150mg或尿蛋白/肌酐比值（UPCR）≥0.15 mg/mg（相当于≥15 mg/mmol）（诊断标准，100%）。
2. 血清肌酐水平升高：
   • 血清肌酐浓度上升提示肾功能受损，但早期患者可能正常（进展期常见，40%-60%）。
3. 估算的肾小球滤过率(eGFR)下降：
   • eGFR值<90 mL/min/1.73m²（根据KDIGO指南，但需结合临床判断）（进展期常见，40%-60%）。

非典型体征

1. 低蛋白血症：
   • 血清白蛋白<30g/L仅见于合并肾病综合征的患者（较少见，10%-30%）。
2. 血脂异常：
   • 主要表现为LDL胆固醇升高（较少见，10%-30%）。
3. 贫血：
   • 当eGFR<60 mL/min/1.73m²时可能出现肾性贫血（较少见，10%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 尿液检查：
   • 尿常规：尿蛋白定性≥1+（诊断必需，100%）。
   • 24小时尿蛋白定量：持续≥150mg（诊断标准，100%）。
   • 尿蛋白/肌酐比值（UPCR）：≥0.15 mg/mg（相当于≥15 mg/mmol）（诊断标准，100%）。
2. 血液检查：
   • 血清肌酐：浓度升高提示进展性肾脏病（异常率：约40%-60%）。
   • 估算的肾小球滤过率（eGFR）：<90 mL/min/1.73m²（异常率：约40%-60%）。
   • 血清白蛋白：水平降低仅见于肾病综合征（异常率：约10%-30%）。
   • 血脂谱：LDL胆固醇升高（异常率：约10%-30%）。
3. 影像学检查：
   • 肾脏超声：早期可正常，进展期可能出现肾脏体积缩小或皮质变薄（异常率：约30%-50%）。
   • CT/MRI：主要用于排除继发性病因（如肾静脉血栓）（异常率：约20%-40%）。

注：临床表现因病因不同而异。糖尿病肾病、高血压肾损害、原发性肾小球疾病等不同的病因会导致不同的临床表现。此外，病情进展的速度和严重程度也会影响症状和体征的表现。