持续性蛋白尿或白蛋白尿Persistent proteinuria or albuminuria

关键词

持续性蛋白尿或白蛋白尿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 24小时尿蛋白定量：24小时内尿蛋白排泄量超过150毫克。
   • 尿蛋白/肌酐比值（UPCR）：单次随机尿样本中，尿蛋白与肌酐比值（ACR）大于3 mg/mmol。
   • 多次检测重复出现：上述结果在多次检测中均能重复出现。

2. 必须条件：

   • 持续性蛋白尿：至少三次非连续的尿液检测结果显示尿蛋白阳性，并且每次间隔时间至少为一周。
   • 排除暂时性因素：确保蛋白尿不是由发热、剧烈运动、体位改变等暂时性因素引起的。

3. 支持条件：

   • 临床表现：存在泡沫尿、水肿、尿频和夜尿增多等症状。
   • 病史：有糖尿病、高血压、原发性肾小球疾病等肾脏疾病的病史。
   • 实验室检查：血清肌酐水平升高，估算的肾小球滤过率（eGFR）下降。

4. 阈值标准：

   • 24小时尿蛋白定量 > 150 mg。
   • 尿蛋白/肌酐比值（UPCR） > 3 mg/mmol。
   • 多次检测结果一致。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 肾脏超声：
     • 异常意义：显示肾脏大小、皮质厚度及回声增强等变化，有助于评估肾脏结构和功能。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：进一步评估肾脏解剖结构及病变情况，尤其是对于复杂病例。

2. 临床鉴别检查：

   • 血压监测：
     • 异常意义：高血压是慢性肾脏疾病的重要危险因素，长期高血压可导致肾小动脉硬化和肾小球损伤。
   • 血糖监测：
     • 异常意义：高血糖是糖尿病肾病的主要病因，监测血糖水平有助于早期发现和管理糖尿病肾病。
   • 自身免疫相关检查：
     • 异常意义：如抗核抗体（ANA）、补体C3/C4等，有助于诊断系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的肾损害。

3. 流行病学调查：

   • 家族史：
     • 判断逻辑：了解患者是否有遗传性肾病的家族史，有助于诊断Alport综合征等遗传性肾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿蛋白定性阳性，提示蛋白质从尿液中丢失。
   • 24小时尿蛋白定量：
     • 异常意义：超过150毫克，反映持续性蛋白尿。
   • 尿蛋白/肌酐比值（UPCR）：
     • 异常意义：大于3 mg/mmol，用于评估尿蛋白排泄量。

2. 血液检查：

   • 血清肌酐：
     • 异常意义：浓度升高，提示肾功能受损。
   • 估算的肾小球滤过率（eGFR）：
     • 异常意义：下降，反映肾功能逐渐恶化。
   • 血清白蛋白：
     • 异常意义：水平降低，提示大量蛋白质从尿液中丢失。
   • 血脂谱：
     • 异常意义：胆固醇和甘油三酯水平升高，可能与慢性肾脏疾病相关。

3. 特殊检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：阳性提示可能存在自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。
   • 补体C3/C4：
     • 异常意义：降低提示补体系统激活，常见于某些类型的肾小球疾病。
   • 糖化血红蛋白（HbA1c）：
     • 异常意义：升高提示长期高血糖状态，有助于诊断糖尿病肾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于多次尿液检测结果（24小时尿蛋白定量和UPCR），结合临床表现和病史。
• 辅助检查以影像学（肾脏超声、CT/MRI）和临床评估（血压、血糖监测）为主，帮助鉴别不同病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿蛋白排泄量、肾功能指标（血清肌酐、eGFR）及其他相关标志物（如血脂、补体等）。

权威依据：国际肾脏病学会（KDIGO）指南、美国肾脏基金会（KDOQI）指南。