累及女性生殖道的瘘Fistulae involving female genital tract

关键词

累及女性生殖道的瘘的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

累及女性生殖道的瘘是指女性生殖器官（包括阴道、子宫颈、子宫等）与其相邻器官（如泌尿系统或消化系统的器官，如膀胱、尿道、直肠等）之间形成的异常通道。这种异常通道使得不应该相通的腔体发生了沟通，导致功能障碍和生活质量下降。按照瘘管发生的部位，可以将这类瘘分为多种类型，常见的有膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘等。

病因学特征

1. 分娩损伤：

   • 产科因素是最常见的原因之一，特别是在难产过程中使用助产工具不当、持续性压迫或产程过长的情况下。
   • 分娩时由于胎儿头部对骨盆底结构的压力过大，可能导致组织缺血坏死进而形成瘘管。

2. 手术并发症：

   • 妇科手术（如子宫切除术）、泌尿外科手术以及某些肿瘤切除术中操作不慎或者术后感染均可引起生殖道瘘的发生。
   • 放射治疗作为妇科恶性肿瘤的一种治疗手段，在极少数情况下也可能导致放射性损伤从而诱发瘘管。

3. 感染性疾病：

   • 慢性盆腔炎症、结核病等长期存在且未得到有效控制的疾病可能会侵蚀正常组织界限，促进瘘管形成。

4. 先天性缺陷：

   • 少数情况下，某些先天性发育异常也会表现为出生时即存在的生殖道瘘，如直肠阴道瘘。

5. 外伤：

   • 盆腔区域受到直接外力作用（交通事故、跌落等），造成局部软组织严重破坏亦可引发此类情况。

6. 其他罕见原因：

   • 包括但不限于肿瘤侵袭（尤其是晚期癌症）、化学物质腐蚀等因素也可能成为致病因素之一。

病理机制

• 累及女性生殖道的瘘通常是在上述各种原因作用下，导致局部组织结构完整性受损而逐渐发展而来。当两相邻器官间壁层因任何原因被穿透后，就形成了一个直接连接两个空腔的通路，允许液体（如尿液、粪便）非自然地从一个器官流入另一个器官内部或其表面，从而产生相应症状。

临床表现

1. 主要症状：最典型的症状是不自主漏尿或排便失禁，患者会发现自己无法控制地通过阴道排出尿液或粪便，严重影响日常生活。
2. 伴随症状：可能出现局部疼痛不适、反复发作的泌尿系感染（如膀胱炎）、皮肤刺激症状（因长时间湿润环境引起）等。
3. 心理社会影响：除了生理上的不适之外，还可能给患者带来极大的心理负担和社会交往障碍，降低其生活质量和自尊心水平。

参考文献：、