尿道阴道瘘Urethrovaginal fistula
编码GC04.14
关键词
索引词Urethrovaginal fistula、尿道阴道瘘、非环状尿道阴道瘘、非环状尿道阴道瘘，不伴控尿机制受累，尿道近端或膀胱颈、非环状尿道阴道瘘，伴控尿机制受累，尿道近端或膀胱颈、非环状尿道阴道瘘，伴重度瘢痕或广泛组织丢失，伴或不伴控尿机制受累、环状尿道阴道瘘、环状尿道阴道瘘，不伴控尿机制受累、环状尿道阴道瘘，伴控尿机制受累、环状尿道阴道瘘，伴重度瘢痕，伴或不伴控尿机制受累
缩写UVF
别名尿瘘、泌尿生殖瘘
尿道阴道瘘的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
尿道阴道瘘（Urethrovaginal fistula, 编码：GC04.14）是指女性尿道与阴道之间形成的异常通道，导致尿液通过该通道从尿道持续或间歇性流入阴道。瘘管的位置和形态（如直接型或复杂型）可能影响临床表现，部分病例可能合并尿道括约肌功能障碍或局部组织缺损。
病因学特征
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先天性因素：
- 胚胎发育过程中尿生殖窦分隔异常（通常在第7-12周），可能导致尿道与阴道间的异常连接。
- 先天性尿道阴道瘘罕见，多需结合影像学及临床评估早期干预。
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产伤：
- 产伤是最主要病因，尤其见于梗阻性分娩、头盆不称或第二产程延长。
- 助产器械（如产钳、胎头吸引器）的使用或胎头对耻骨联合的压迫可致尿道-阴道壁缺血坏死。
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手术损伤：
- 妇科或泌尿外科手术（如阴道前壁修补术、尿道憩室切除术）中直接损伤尿道壁。
- 术后感染或血供不足可能加重组织缺损，促进瘘管形成。
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感染性疾病：
- 结核、淋巴肉芽肿等慢性感染可导致局部组织坏死，继发瘘管。
- 急性坏死性阴道炎或尿道周围脓肿破溃亦可形成瘘道。
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放射治疗：
- 盆腔放疗后远期并发症，因放射性血管炎及纤维化导致组织脆弱易损。
- 瘘管多在放疗后1-5年出现，常合并直肠或膀胱受累。
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其他因素：
- 晚期盆腔肿瘤浸润、严重骨盆骨折或异物长期压迫。
病理机制
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解剖屏障破坏：
- 瘘管形成后尿道与阴道直接相通，尿液分流导致漏尿。
- 近端尿道瘘可能累及膀胱颈，远端瘘则更易影响控尿功能。
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组织修复障碍：
- 损伤区域血供不足、感染或异物残留阻碍正常愈合。
- 纤维化及瘢痕挛缩可扩大瘘口或形成多腔隙复杂瘘。
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控尿功能异常：
- 合并尿道括约肌损伤时出现压力性尿失禁。
- 瘘口位于尿道中段或近端者更易导致持续性漏尿。
临床表现
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症状特征：
- 不自主漏尿：与体位无关的持续性或活动后加重的阴道漏尿。
- 排尿模式改变：部分患者可正常排尿，但瘘口远端尿液分流致尿流减弱。
- 反复泌尿系感染：逆行感染引发膀胱炎，表现为尿痛、血尿。
- 局部刺激症状：阴道及外阴因尿液浸渍出现灼痛、皮疹或溃疡。
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伴随症状：
- 复杂性瘘可能合并阴道狭窄、性交困难或盆腔疼痛。
- 长期漏尿可导致心理障碍及社交回避。
参考文献：《妇产科学》、《泌尿外科学》等相关专业书籍。