膀胱阴道瘘Vesicovaginal fistula

关键词

膀胱阴道瘘的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

膀胱阴道瘘（Vesicovaginal Fistula, VVF）是一种泌尿生殖道瘘，其特点是在膀胱和阴道之间形成一个异常通道。这一异常通道导致尿液持续不自主地从膀胱排入阴道，进而造成尿失禁。膀胱阴道瘘是获得性尿瘘中最常见的一种类型，尤其在发展中国家多由产伤引起。根据瘘口的位置、大小以及是否伴有其他组织损伤，可进一步分类为不同类型的膀胱阴道瘘。

病因学特征

1. 分娩相关因素：

   • 产程过长或难产过程中胎儿头部对骨盆底组织长时间压迫，可能导致局部缺血坏死。
   • 器械助产如使用产钳等也可能直接损伤到膀胱和阴道之间的隔膜，导致瘘道形成。
   • 尽管随着现代医疗技术的进步，此类原因引起的膀胱阴道瘘已经显著减少，但在一些医疗条件相对落后的地区仍较为常见。

2. 手术相关因素：

   • 子宫切除术、妇科肿瘤手术或其他涉及盆腔器官的操作中不慎损伤了膀胱壁，特别是当存在严重盆腔粘连时更易发生。
   • 手术操作失误或术后感染亦可促进瘘道形成。

3. 感染性疾病：

   • 某些严重的盆腔炎症疾病，尤其是涉及到泌尿系统的感染，可能侵蚀并穿透邻近结构，最终导致瘘道产生。
   • 特定情况下，放射治疗引起的慢性组织损害也可诱发该病。

4. 先天性因素及其他罕见情况：

   • 极少数病例可能是由于先天发育缺陷所致。
   • 长期存在的异物刺激（例如遗留的缝线）、化学物质腐蚀作用（如药物误用）等特殊情形下也可见到此类并发症。

病理机制

• 解剖基础：正常状态下，膀胱与阴道间有完整的结缔组织屏障隔离。一旦此屏障被破坏，就会形成连接两者的异常管道。
• 组织愈合不良：无论何种原因造成的初始损伤，如果愈合过程受阻（如血液循环障碍、感染等因素干扰），则难以闭合受损区域，从而促成瘘道持久存在。
• 压力变化影响：日常活动中腹内压的变化会促使尿液通过瘘口进入阴道，造成患者不适和社会功能受限。

临床表现

• 主要症状：患者主诉最突出的症状是无法控制的阴道漏尿现象，且通常伴随尿频、尿急等症状。
• 体征检查：体检时可通过观察外阴部湿润状态、利用亚甲蓝染色试验来辅助诊断；必要时需借助影像学检查明确瘘道的具体位置与范围。

以上信息基于可靠资料整理而成，并结合当前医学认知水平进行了详细阐述。对于具体个案的评估与处理还需参考专业医生意见。