累及女性生殖道的瘘Fistulae involving female genital tract

关键词

累及女性生殖道的瘘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 瘘管造影阳性：通过注入造影剂，X线或超声检查明确瘘管的具体路径。
   • 内镜检查阳性：膀胱镜、直肠镜或其他相关内镜检查直接观察到瘘口位置。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 不自主漏尿或排便失禁。
     • 局部疼痛不适。
     • 反复发作的泌尿系感染。
     • 皮肤刺激症状。
   • 体征：
     • 阴道口异常分泌物。
     • 局部炎症表现。
     • 瘘管开口。
     • 盆腔检查异常。
   • 病史：
     • 分娩损伤史。
     • 妇科手术史。
     • 放射治疗史。
     • 感染性疾病史。
     • 外伤史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无瘘管造影或内镜检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（不自主漏尿或排便失禁+局部疼痛不适）。
     • 体征（阴道口异常分泌物+局部炎症表现）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：显示尿瘘的位置和程度。
   • CT扫描或MRI：
     • 异常意义：详细显示瘘管路径及周围组织结构。
   • 超声检查：
     • 异常意义：辅助评估瘘管的位置和范围。

2. 内镜检查：

   • 膀胱镜检查：
     • 异常意义：直接观察膀胱内部情况，确定瘘口位置。
   • 直肠镜检查：
     • 异常意义：用于诊断直肠阴道瘘。

3. 其他辅助检查：

   • 瘘管造影：
     • 异常意义：通过注入造影剂，X线或超声检查明确瘘管的具体路径。
   • 电生理检查：
     • 异常意义：评估神经功能状态，如盆底肌电图（EMG）。

4. 临床鉴别检查：

   • 盆腔检查：
     • 判断逻辑：发现瘘管路径，可能伴有盆腔器官粘连或畸形。
   • 妇科检查：
     • 判断逻辑：排除其他妇科疾病，如子宫脱垂、阴道壁膨出等。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 尿液分析：
     • 异常意义：尿常规检查显示白细胞增多、细菌培养阳性，提示泌尿系感染。
   • 粪便分析：
     • 异常意义：粪便常规检查和培养，排除肠道感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示炎症活动，尤其是反复发作的泌尿系感染。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示感染或炎症反应。

4. 生化检查：

   • 肾功能检查：
     • 异常意义：评估是否有继发性肾功能损害。
   • 电解质检查：
     • 异常意义：评估是否存在电解质紊乱。

5. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：排除自身免疫性疾病。
   • 结核菌素试验（PPD）：
     • 异常意义：排除结核感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于瘘管造影或内镜检查阳性结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如IVU、CT、MRI）和内镜检查为主，有助于明确瘘管的位置和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液分析、粪便分析）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《妇产科学》、《泌尿外科学》、《放射诊断学》。