直肠阴道瘘Rectovaginal fistula

关键词

直肠阴道瘘的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

直肠阴道瘘（Rectovaginal Fistula, RVF）是一种异常通道，连接直肠和阴道，允许粪便或气体通过阴道排出。该状况可以是先天性的，也可以是由分娩损伤、妇科手术、克罗恩病、感染或其他医疗干预导致的后天性病变。RVF在临床上相对少见，但对患者的生活质量影响显著。

病因学特征

1. 先天性因素：

   • 少数情况下，RVF源于胚胎发育过程中的尿生殖隔形成不良或下降障碍。此类病例较为罕见。

2. 产科相关因素：

   • 分娩创伤：自然分娩时会阴撕裂、直肠撕裂、侧切不当或缝合失误均可能引发RVF。尤其是难产或使用助产工具时风险增加。
   • 产褥期感染：分娩后的局部感染未能得到及时治疗也可能造成组织坏死，进而形成瘘管。

3. 外科手术并发症：

   • 盆腔器官手术（如子宫切除术、直肠癌根治术等）过程中损伤了直肠壁与阴道壁之间的正常解剖结构，术后愈合不良导致瘘道形成。

4. 炎症性疾病：

   • 克罗恩病：作为一种慢性炎性肠病，其反复发作可侵蚀消化道各层直至穿透至邻近器官，包括阴道。
   • 放射性直肠炎：盆腔恶性肿瘤接受放疗后可能导致肠道黏膜受损，长期刺激下产生瘘孔。

5. 感染：

   • 性传播疾病（如淋病）、结核杆菌感染等特定病原体引起的深部脓肿破溃至阴道内也可诱发RVF。
   • 长期放置宫内节育器亦有可能因局部刺激而促发此症。

6. 其他：

   • 严重外伤、异物穿刺伤、某些类型的癌症（例如宫颈癌晚期侵犯周围组织）以及医源性误操作（如电凝止血过度）也偶尔见于文献报道中作为RVF的原因之一。

病理机制

• 组织缺损：当存在持续性压力或破坏性因素作用于直肠前壁与阴道后壁之间时，这些部位可能发生坏死并最终贯通，形成瘘管。
• 瘢痕化：愈合过程中形成的纤维组织如果过于紧密或广泛，则不仅难以闭合原有创面，还可能妨碍未来修复手术的成功率。
• 括约肌功能障碍：部分RVF病例伴有不同程度的肛门内外括约肌损伤，这将直接影响患者的排便控制能力。

临床表现

1. 症状特征：
   • 粪便/气体泄漏：患者最直观的症状是无法控制地从阴道排出大便或气体。
   • 反复感染：由于细菌易于沿瘘管扩散，故易并发泌尿系或生殖系统感染。
   • 疼痛不适：根据瘘口位置及大小不同，部分女性可能会感到下腹部隐痛或胀痛感。
   • 心理社会问题：持续的生理困扰往往伴随焦虑抑郁情绪，严重影响个人社交活动及夫妻关系。

参考文献：基于《中华妇产科学》《现代肛肠外科学》等相关权威教科书内容整理而成。