与产科瘘有关的阴道狭窄或阴道闭锁Vaginal stenosis or gynatresia related to obstetric fistula

关键词

与产科瘘有关的阴道狭窄或阴道闭锁的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

与产科瘘有关的阴道狭窄或阴道闭锁是一种继发于产科瘘的女性生殖系统结构异常，主要表现为阴道腔道部分或完全闭塞，常伴随泌尿生殖道瘘。此类病变多由分娩损伤导致，临床通过盆腔检查可发现阴道瘢痕性狭窄或闭锁，并伴有排尿异常、性交困难及继发性月经潴留（见于宫颈尚存功能者）等症状。

病因学特征

1. 先天性易感因素：

   • 部分患者存在先天性生殖道发育异常（如Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser综合征，即MRKH综合征），此类患者阴道下段先天性缺如或闭锁，可能增加分娩时发生严重产伤及后续形成产科瘘的风险，间接导致继发性阴道狭窄。

2. 获得性因素：

   • 产伤相关性损伤：难产导致的长时间胎头压迫、产道撕裂或器械助产操作（如产钳使用），可引起阴道壁缺血坏死，后续瘢痕修复过程中形成阴道狭窄，同时并发膀胱阴道瘘/直肠阴道瘘。
   • 术后并发症：产科瘘修补术后若发生感染或愈合不良，瘢痕组织过度增生可导致阴道再狭窄。
   • 感染性损伤：严重盆腔感染（如坏死性筋膜炎）或瘘管继发感染，可能加重局部组织纤维化，进一步缩窄阴道腔隙。

病理机制

1. 解剖结构改变：

   • 获得性狭窄：产科损伤后，阴道壁全层损伤修复过程中胶原过度沉积形成致密瘢痕，导致阴道弹性丧失、腔隙缩窄甚至完全闭锁。瘢痕挛缩可能牵拉周围器官形成复杂瘘管。
   • 先天性发育异常：MRKH综合征患者因苗勒管发育缺陷导致阴道缺如，此类患者若经手术重建阴道后妊娠分娩，可能因解剖结构异常更易发生产伤及后续狭窄。

2. 功能障碍：

   • 阴道狭窄直接阻碍经血排出（若子宫颈未闭锁）、性交及分娩，同时合并的泌尿/肠道瘘可导致尿失禁或粪漏。长期经血潴留可能引发子宫内膜异位症，而慢性炎症刺激可加重瘢痕形成。

临床表现

• 症状特征：
  • 瘘管相关症状：尿液或粪便经阴道异常漏出（取决于瘘管位置），常伴有反复尿路/阴道感染。
  • 狭窄/闭锁相关症状：
  • 性交痛或性交不能（阴道入口或全段狭窄）
  • 继发性闭经伴周期性下腹痛（仅见于子宫功能正常且宫颈闭锁者）
  • 分娩后新发或加重的阴道狭窄（产伤后迟发表现）
  • 伴随症状：慢性盆腔痛、排尿困难、便秘（直肠受压时）及社会心理障碍。

以上信息基于当前可获取的专业文献资料整理而成，旨在提供一个全面而准确的理解框架。针对具体病例，建议咨询专业医生以获得个性化诊疗意见。

参考文献：丁香园、妙佑医疗国际、快速问医生等权威医疗机构发布的信息。