消化系统子宫内膜异位症Endometriosis of the digestive system

关键词

(GA10.C)消化系统子宫内膜异位症的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 周期性腹痛：

   • 疼痛与月经周期同步，月经期加重，部位与异位病灶相关（如肠道病灶多表现为下腹痛，胆囊病灶为右上腹痛）（高发：70%-90%，文献来源：Chapron C, et al. Fertil Steril 2003）。
   • 疼痛性质包括钝痛、绞痛或放射痛（如肠道病灶可能伴排便痛）。

2. 消化道功能障碍：

   • 肠道受累（GA10.C1）：腹泻或便秘（50%-70%），便血（经期加重，15%-30%）（Remorgida V, et al. Hum Reprod 2007）。
   • 胆囊受累（GA10.C0）：餐后右上腹饱胀、恶心（20%-40%），罕见黄疸（<5%）（Vercellini P, et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2004）。

3. 月经相关症状：

   • 经期延长或月经过多（30%-50%），与盆腔广泛粘连相关（Koninckx PR, et al. Gynecol Surg 2012）。

非典型症状

1. 泌尿系统症状：
   • 排尿困难或血尿（若合并泌尿系子宫内膜异位症，GA10.D）（10%-20%）。
2. 全身症状：
   • 疲劳、低热（慢性炎症反应，5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部触诊异常：

   • 局部压痛（肠道病灶：左下腹或右下腹；胆囊病灶：Murphy征阳性）（60%-80%）。
   • 腹部包块（深部浸润型病灶，20%-40%）。

2. 妇科检查：

   • 后穹窿触痛或结节（提示盆腔腹膜受累，GA10.C2）（50%-70%）。
   • 子宫活动度降低（粘连导致，30%-50%）。

影像学特征

1. 超声/MRI表现：
   • 肠道壁增厚或结节（超声敏感性60%-80%，MRI敏感性90%以上）（Bazot M, et al. Radiology 2004）。
   • 胆囊壁不均匀增厚伴周期性变化（特异性高，但罕见）。
2. 内镜检查：
   • 肠镜下可见黏膜下蓝紫色结节或出血灶（深部浸润型，确诊率约70%）。

实验室特征

1. 血清标志物：
   • CA-125升高（非特异性，30%-60%患者>35 U/mL）（Agic A, et al. Arch Gynecol Obstet 2007）。
2. 组织病理学：
   • 活检可见子宫内膜腺体及间质（金标准，但内镜取材难度大）。

注

• 症状特异性低：需与炎症性肠病、胆囊炎等鉴别，确诊依赖多学科评估（影像+腹腔镜）。
• 妊娠影响：约30%-50%患者孕期症状缓解，但产后可能复发（Vercellini P, et al. Hum Reprod Update 2014）。
• 免疫状态差异：免疫抑制患者（如自身免疫病）更易出现广泛病灶及顽固性疼痛。

参考文献：

1. Chapron C, et al. Fertil Steril 2003（腹痛机制）
2. Remorgida V, et al. Hum Reprod 2007（肠道症状数据）
3. Bazot M, et al. Radiology 2004（影像学特征）
4. Vercellini P, et al. Hum Reprod Update 2014（妊娠期病程）