消化系统子宫内膜异位症Endometriosis of the digestive system

关键词

消化系统子宫内膜异位症的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 月经期间加重的下腹部或盆腔深部疼痛（70%-80%），可放射至直肠或会阴部，与病灶位置相关。
     （修正说明：原"位置多变"易误解为全腹游走性疼痛，实际疼痛位置与病灶解剖定位相关）

2. 消化道症状：

   • 周期性排便异常：月经期加重的腹泻、便秘或排便疼痛（40%-60%）。直肠受累时可出现周期性便血（非持续性），需与痔疮鉴别。
     （修正说明：补充"周期性"特征以区别于功能性肠病，明确直肠出血特征）

3. 泌尿系统症状：

   • 膀胱受累时表现为月经期加重的尿痛、血尿（10%-20%），输尿管受累罕见但可导致肾积水。
     （修正说明：原"排尿困难"表述不准确，调整症状描述并补充解剖定位）

4. 月经异常：

   • 合并盆腔子宫内膜异位症时可出现经量增多，但非消化系统病灶直接导致。
     （修正说明：明确月经异常与盆腔病灶的关联性，避免归因错误）

其他可能症状

1. 慢性疼痛：

   • 非月经期持续性下腹痛（20%-30%），与慢性炎症和粘连相关。

2. 肠梗阻症状：

   • 进行性加重的腹胀、呕吐（5%-10%），见于深部浸润型病灶导致的肠腔狭窄。
     （修正说明：原"恶心呕吐"归入此条目，明确与肠梗阻的关联）

3. 性交痛：

   • 直肠阴道隔受累时的典型表现（15%-25%），疼痛程度与病灶浸润深度相关。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 直肠指诊异常：

   • 直肠前壁可触及质硬结节伴触痛（60%-80%），月经期结节体积增大。

2. 盆腔触诊：

   • 子宫后倾固定、宫骶韧带触痛结节（30%-50%），阴道后穹窿可见蓝紫色结节（10%-15%）。

3. 肠梗阻体征：

   • 腹部膨隆、肠鸣音亢进或减弱（5%-10%），见于完全性或不完全性肠梗阻。

非典型体征

1. 腹壁结节：

   • 剖宫产等术后瘢痕处触及痛性包块（5%-10%），需与切口疝鉴别。

2. 输尿管积水：

   • 腰部叩击痛（5%-10%），见于输尿管周围纤维化导致的梗阻。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • CA125：轻中度升高（30-100U/mL），阳性率约50%-70%，特异性较低。
   • 血红蛋白：长期便血者可出现缺铁性贫血（10%-20%）。

2. 影像学表现

   • 经阴道超声：检测直肠阴道隔病灶灵敏度约60%-80%，可显示"雾状"回声。
   • MRI：诊断深部浸润型病灶的金标准（灵敏度90%-95%），T2加权像显示低信号结节。
   • 肠镜：可见黏膜下隆起伴周期性充血，但活检确诊率<30%（避免在月经期检查）。

参考文献

• 民福康
• 39健康网
• 正保医学教育网
• 知乎

注：临床表现需与结直肠癌、炎症性肠病、盆腔炎性疾病鉴别。手术探查联合病理检查仍是确诊依据。