获得性子宫异常，除外宫颈Acquired abnormalities of uterus, except cervix

关键词

获得性子宫异常，除外宫颈（GA16）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学或宫腔镜检查阳性：
     • 超声检查显示子宫内膜增厚、息肉样病变、子宫肌瘤或子宫腔粘连。
     • 宫腔镜检查直接观察到子宫内膜息肉、粘连等情况，并可取组织活检。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 异常子宫出血：月经过多、经期延长或间歇性出血。
     • 下腹痛或腰痛：下腹部不适或疼痛，可能伴有月经周期。
     • 盆腔压力感：感觉盆腔有压迫感或胀满感。
     • 不孕或反复流产：尝试怀孕一年以上未成功，或反复流产。
   • 相关病史：
     • 既往有刮宫术、产后出血止血手术、子宫肌瘤剔除术后等病史。
     • 长期无排卵状态下的雌激素持续刺激而缺乏孕酮对抗，常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖或绝经过渡期妇女。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或宫腔镜检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 血液检查提示贫血或炎症标志物升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示子宫内膜增厚、息肉样病变、子宫肌瘤或子宫腔粘连，有助于诊断和鉴别诊断。
   • MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，MRI可以提供更详细的解剖结构信息，有助于评估病变范围和性质。

2. 宫腔镜检查：

   • 异常意义：直接观察子宫内膜息肉、粘连等情况，并可取组织活检，是确诊的重要手段。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：长期异常出血可能导致贫血，血红蛋白水平下降。
   • 炎症标志物：
     • 异常意义：C反应蛋白（CRP）、白细胞计数升高，提示合并感染。

4. 病理检查：

   • 子宫内膜活检：
     • 异常意义：通过组织活检明确病变性质，如子宫内膜腺性增生、息肉等。

5. 内分泌检查：

   • 激素水平检测：
     • 异常意义：评估雌激素和孕酮水平，有助于判断是否存在长期无排卵状态下的雌激素持续刺激。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • 子宫内膜增厚或息肉样病变：B超可见子宫内膜局部增厚或息肉样突起。
   • 子宫肌瘤：B超显示子宫肌层内的低回声或等回声结节。
   • 子宫腔粘连：B超可见子宫腔部分或完全闭塞，宫腔线不连续。

2. 宫腔镜检查：

   • 宫腔镜下观察：直接观察子宫内膜息肉、粘连等情况，并可取组织活检。

3. 血液检查：

   • 贫血：由于长期异常出血导致血红蛋白水平下降。
   • 炎症标志物升高：如C反应蛋白（CRP）、白细胞计数升高，提示合并感染。

4. 病理检查：

   • 子宫内膜活检：通过组织活检明确病变性质，如子宫内膜腺性增生、息肉等。

5. 内分泌检查：

   • 激素水平检测：评估雌激素和孕酮水平，有助于判断是否存在长期无排卵状态下的雌激素持续刺激。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学或宫腔镜检查结果，结合典型症状及病史。
• 辅助检查以超声检查、宫腔镜检查和血液检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和病理学结果。

权威依据：正保医学教育网《掌握！妇产科主治医师考点：子宫腺肌病的病因/病理/临床表现/治疗&习题》、《临床执业医师考试女性生殖系统知识点：子宫内膜异位症》、中公教育《浙江医疗卫生系统考试医学基础知识重点：（妇产科）子宫内膜异位症概述、病因及临床特点》等。